臨床護理路徑在PICC導管護理中的應用

李 露

（江蘇省邳州市人民醫院神經外科，江蘇 邳州 221300）

經外周靜脈置入PICC（中心靜脈導管）是當前臨床應用非常廣泛的一種置管方法，同時也是乳腺癌術后化療的重要手段，具有操作簡單、留置時間長、安全性高等優勢，無需多次穿刺，可有效避免化療藥物對外周血管的刺激，但長期留置導管會增加患者的靜脈炎、感染及導管堵塞等并發癥發生風險[1]。腫瘤患者實施PICC置管能防止由于強刺激性藥物導致血管受損，也避免多次穿刺導致的疼痛感，被認為是有效且安全的靜脈治療通路。但也有不足，最明顯的是可能出現導管相關性感染，嚴重的會導致死亡。因此，對PICC導管患者做好有效護理干預很有必要，可最大程度減少導管相關性感染的發生[2]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，強調“主動干預”，在穩定患者病情、減少并發癥和改善患者預后等方面具有重要作用，從而提高患者的臨床療效，加快患者的康復速度[3]。為深入探究在PICC導管的護理工作中采用臨床護理路徑的實施效果，選取我院100例PICC導管患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的100例PICC導管患者為研究對象，隨機平分為兩組。對照組男8例，女42例，最小48歲，最大62歲，平均（55.3±5.4）歲；觀察組男7例，女43例，最小50歲，最大61歲，平均（56.6±5.1）歲。此次試驗研究通過了醫院中倫理委員會的核實及批準；所有納入患者及其家屬均對本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組一般資料對比，P＞0.05，符合對比要求，可進行研究比較。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預：依照PICC導管以及護理規范采取常規護理，護理人員對對患者家屬講解與PICC導管相關的知識，使患者及其家屬掌握一定的自護能力，以及心理疏導及健康宣教等干預措施。

觀察組實施臨床護理路徑：①設立臨床護理路徑小組。以護士長為組長建立專門的臨床護理路徑小組，并選取臨床經驗豐富的護理人員為組員，由護士長對組員進行統一培訓，提高小組內護理人員對于導管以及換藥等相關操作的熟練度，使其能夠了解PICC相關知識以及臨床護理路徑措施，并設定相應的考核制度，考核通過者，即可上崗工作。另外，在日常工作中，小組組長要負責要監督管理工作。②心理護理，護理人員多與患者溝通交流，了解患者存在的心理問題，給予有針對性的心理疏導。給患者詳細講解疾病相關知識，介紹臨床治療成功的案例，增強患者治愈的信心，提升患者的護理依從性和滿意度。置管前檢測患者的血小板和凝血功能，確定指標正常后方可進行置管。③PICC護理路徑方案實施。由院內PICC置管經驗豐富的護師嚴格按照相關操作流程及無菌要求完成，降低醫源性損傷及醫源性感染。告知患者身穿棉質寬松衣服，可適量幅度進行活動但避免提重物，定期對患者的導管進行維護并調動患者護理配合度和自主維護的積極性。在患者置管成功后，注重對導管維持時間、并發癥發生情況進行控制，而且專科門診主要負責導管后的維護工作，要求PICC需要定期進行沖洗導管、正壓接頭、更換肝素帽、更換薄膜、局部消毒等維護，這樣能夠有效保障置管的安全性，并延長導管的使用時間。PICC門診中的護理人員需要不斷強化自身的能力，并持續性改進PICC維護和置管的方法，從整體上優化護理工作流程，讓護理操作變得更加規范、更加合理，不斷提升置管水平。④出院后預見性護理，叮囑患者出院后應注意衛生，養成良好生活習慣和衛生習慣，告知其導管護理的方法并嚴格遵醫囑換藥。叮囑家屬嚴密觀察患者體溫以及皮膚情況，及時發現局部皮膚感染并采取有針對性的處理措施。

1.3 評價標準

①對兩組患者在護理過程中的不良事件發生情況進行統計并對比。②在出院前向本次研究中納入的患者發放我院自制的護理滿意度調查表，滿意度分為三個標準：很滿意、滿意、不滿意。對比兩組患者對的滿意率。（滿意率=很滿意+滿意/總例數）*100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 對比兩組不良事件發生率

觀察組不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組不良事件發生情況

2.2 對比兩組的護理滿意率

觀 察 組 的 護 理 滿 意 率 顯 著 高 于 對 照 組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組護理滿意率

3 討 論

PICC導管具有操作簡捷易行、時間地點不受限、可選血管范圍廣及穿刺安全性、成功率高等優點，普遍應用在臨床行搶救和長期行輸液治療的患者中[4]。但患者對PICC導管的認知度低，使用導管時容易出現排斥現象，在維護導管上也是處在不敢、不懂、不做的狀態，很容易出現堵塞、感染等風險，對患者的身體造成不良的影響[5]。本文在患者的護理中實施了臨床護理路徑，從多途徑展開了PICC導管知識的講解和健康教育，整體提升患者及家屬對導管的使用、維護的認知，減少抵觸情緒；同時在置管操作過程中嚴格按無菌要求規范化進行，增加患者的信任感；并在心理上給予患者更多的安慰和支持，充分理解、尊重患者的家庭經濟原因并為其選擇最優方案，做好并發癥的預防工作和院外的指導等護理措施，與常規護理模式相比，取得的效果更好。從本文的研究結果中可知，實施臨床護理路徑的觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，同時其護理滿意度更高，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護理路徑運用于PICC導管護理中，能有效降低護理過程中不良事件發生率，提高滿意度，值得推廣。