早期膀胱功能鍛煉 對脊柱外科術(shù)后留置尿管患者早期拔管的影響分析

黃曉妍，李亞敏，王衛(wèi)星

（中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

手術(shù)治療是脊柱外科常用方法，術(shù)后病人損傷的脊柱神經(jīng)功能，往往導致病人尿失禁，再加上長時間使用導尿管影響膀胱功能，使膀胱纖維化的速度加快，延長恢復時間，還易出現(xiàn)很多并發(fā)癥[1]。因此采取有效措施，使病人快速恢復膀胱功能、恢復排尿功能、盡快拔管是治療重點,針對我院98例脊柱外科術(shù)后留置尿管病人進行早期膀胱功能鍛煉，觀察其方法對早期拔管影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例脊柱外科術(shù)后留置尿管的病人，選取時間為2018年1月～2019年1月，按入院時間分為對照組（49例）和研究組（49例）。對照組：男女比例為1:2，最小年齡42歲，最大年齡78歲，中位年齡（60.0±2.3）歲。研究組：男女比例為2:2，最小年齡41歲，最大年齡81歲，中位年齡（61.05±2.1）歲。以上病人均符合脊柱外科術(shù)后留置尿管的臨床診斷標準，已簽知情書。采取SPSS25.0軟件對研究組與對照組患者上述基線資料的差異進行分析，得出P＞0.05，實驗可行。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)護理干預，按科室流程做好手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的準備、配合和術(shù)后觀察。研究組在對照組基礎上給予早期膀胱功能鍛煉干預，方法：①腹式呼吸：呼氣時收腹訓練，反復進行，每次持續(xù)3秒，每天3次；②膀胱訓練：向病人的膀胱用輸液器注入生理鹽水300 ml，保持2～3分鐘后迅速排出，3次/天，最后1次時，注入100 ml生理鹽水后，保持15分鐘，再排出。③放尿訓練：閉上尿管，病人飲水300 ml在半小時內(nèi)，然后等于病人有尿意，膀胱充盈后，把尿管打開，病人排空尿液經(jīng)尿管，反復進行此操作，3次/天。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后2周殘余尿量、拔管時間、住院時間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿路感染和膀胱痙攣。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計數(shù)資料應用n（%）描術(shù)，計量資料應用描述；差異檢驗：計數(shù)資料為x2，計量資料為t；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義判定標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后2周殘余尿量、拔管時間、住院時間對比

研究組術(shù)后2周殘余尿量、拔管時間、住院時間均優(yōu)于對照組P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后2周殘余尿量、拔管時間、住院時間對比

表1 兩組術(shù)后2周殘余尿量、拔管時間、住院時間對比

組別 n 術(shù)后2周殘余尿量（ml） 拔管時間（d） 住院時間（d）研究組 49 82.11±15.42 12.41±2.26 14.21±2.04對照組 49 110.88±22.67 15.68±2.70 16.98±2.98 t-7.3453 6.5009 5.3691 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，對照組并發(fā)癥發(fā)生情況高（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%)]

3 討 論

脊柱外科屬于神經(jīng)外科的分支[2]，主要是對脊髓及其支撐結(jié)構(gòu)的診斷及治療，一般接診的病人病情嚴重，病人脊柱神經(jīng)功能存在不同損傷，多數(shù)需要手術(shù)治療[3]。術(shù)后和疾病本身均對病人膀胱功能造成影響，多數(shù)為尿失禁，一般給予留置尿管處理，時間較長的留置尿管會導致尿路感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥，也不利于恢復[4]。早期膀胱功能鍛煉，可提升病人膀胱功能，盡快拔掉導尿管，減少尿路感染，縮短住院時間[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2周殘余尿量、拔管時間、住院時間均優(yōu)于對照組P＜0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組P＜0.05。這一結(jié)果表明早期膀胱功能鍛煉，腹式呼吸，作用是提高病人盆底收縮肌力，對腹壓的增加有利，使病人尿道壓力低于膀胱內(nèi)壓力，促進病人排尿；膀胱訓練，作用是增強病人尿道外括約肌功能，對排尿有利；放尿訓練，作用是強化病人會陰部神經(jīng)軀體支配功能，增強排尿意識。早期膀胱功能鍛煉應用于脊柱外科術(shù)后留置尿管病人中，可提高病人膀胱功能恢復，實現(xiàn)早期拔管，這樣可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期膀胱功能鍛煉對脊柱外科術(shù)后留置尿管患者早期拔管效果明顯，可誘導病人排尿，減少尿潴留情況，提高膀胱功能。值得臨床推廣及應用。