拓普康(CT-80)非接觸式眼壓計測量時靶點位置對測量結果的影響

黃顯鳳，陳應軍

（中山大學中山眼科中心海南眼科醫院，海南 海口 570311）

眼壓測量是眼科常用的檢查方法之一，也是眼科護士常用的專科基礎操作之一，護士操作測量結果是否準確關系到醫生對患者病情的診斷和治療[1]，非接觸式眼壓計（non-contact tonometry，NCT）的作用原理是利用一種可控制的空氣脈沖(其壓力具有線性增加的特性)將角膜壓平到一定面積,通過監測系統受角膜表面反射的光線將角膜壓平到某種程度時的時間換算成眼壓值[2]。隨著高科技的發展,NCT已基本取代了壓陷眼壓計。通過臨床觀察，NCT便于操作,不需要麻醉,測量時間短、不損傷角膜。[3]臨床上利用NCT測量眼壓時常將靶點位置放在角膜中央測量。但這個位置的眼壓是否代表真正的眼壓？這個問題直接影響到臨床醫生對眼科疾病的診斷及用藥的準確性。本研究比較靶點位置分別在角膜中央、角膜緣、角鞏膜緣測得的眼壓值，探討靶點位置對眼壓值的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～12月收治的住院患者，其中正常眼壓組（14.73±1.11 mmHg）50只眼，高眼壓組（32.27±2 mmHg）50只眼，女性39例，男性32例，年齡在16～82歲。排除NCT測不出及NCT測量禁忌者。

1.2 方法

拓普康CT-800眼壓計的原理是利用空氣脈沖進行精確的非接觸眼壓測量。按照我院NCT測量方法：①告知患者操作目的、方法及配合事項，患者均表示理解并能配合；②評估患者的心理狀態正常，能配合操作；③評估患者眼部情況、眼瞼及周圍皮膚有無紅腫、疼痛，有無眼膏、分泌物；④實施：患者坐于眼壓計前，頭部固定于眼壓計頭架上，囑患者睜大眼睛向前固視，測量角膜緣及角鞏膜緣時囑患者眼球向右固視；調節手柄將測壓頭對準屏幕中的靶點，當指示點對準靶點時，眼壓計自動測量眼壓，每只眼測量三次，如帶()或顯示ERR，或同一位置三個值之間大于4 mmHg再次測量。

1.3 觀察指標

為同一患者同一眼別靶點在角膜中央、角膜緣及角鞏膜緣的眼壓值，采用標準眼壓記錄方法記錄眼壓值，根據眼壓計屏幕顯示，每個位置由小到大記錄三個值。

2 結 果

將靶點在不同位置的三組值進行對比。正常眼壓眼角膜中央為14.73±1.11 mmHg，角膜緣為14.93±1.41 mmHg，角鞏膜緣為14.66±0.94 mmHg，三者差異不大，在高眼壓組，角膜中央為32.27±20 mmHg，角膜緣為32.59±2.08 mmHg，角鞏膜緣為32.87±2.11 mmHg。

表1 靶點位置極差分析表

由表1得正常眼壓靶點極值均值在三個位置差異度不大，高眼壓靶點極值均值在角膜中央為（1.48±0.36），小于角膜緣及角鞏膜緣。

再由偏度系數得出角膜中央的偏度系數0.066，為正右偏，說明極值較小的是大部分，極值較高的是少數。角膜緣和角鞏膜緣的偏度系數為-0.085和-0.124為負左偏，說明極值差較小的是少數，極值差較大的是多數，故高眼壓組測量靶點在三個位置差別比較大。

由箱線圖可知，在正常眼壓的測量中，三個靶點位置上極差的中位數與上四分位數接近，都遠小于4；在高眼壓測量中，角膜中央的靶點中位數與下四分位數接近，顯著小于4，在角膜緣和角鞏膜緣靶點上最大值都有大于4，且中位數和上四分位數都比角膜中央大，這兩個靶點有整體偏大的趨勢。極差接近于4的概率比靶點在角膜中央的要大。

3 結 論

根據數據得出：眼壓正常組測量值極差沒有大于4的奇異值，且均值和方差都相近，在消除均值差異后計算得出的離散系數沒有顯著差異；反觀之，高眼壓組三組值極差具有很大差異，靶點位置在角膜中央、角膜緣、角鞏膜緣測量的均值和方差差異顯著。綜合以上的結果，對于眼壓正常患者，采用NCT測量眼壓時，靶點位置在角膜中央、角膜緣、角鞏膜緣均可；但對于高眼壓患者，采用NCT測量眼壓時靶點位置應盡可能在角膜中央，以減少結果的偏差。