全院血糖管理聯合胰島素泵應用在圍手術期患者的效果監測

韓麗娜，高雅梅*

（滄州市中心醫院內分泌糖尿病三科，河北 滄州 061000）

國民經濟水平的大幅度提高，導致國內人們生活方式的改變，以及生活水平的高漲，進而導致國內糖尿病患者發病激增[1-2]。在糖尿病患者中，需要接受外科手術的患者也日益增多，嚴重的高血糖會增加患者死亡風險和手術后感染風險，延遲切口愈合時間，影響疾病的預后，增加患者的經濟負擔。糖尿病的治療及個體化治療過程中強調早期、長期、綜合治療。其中飲食、運動、藥物在治療過程中起到直接作用。通常，糖尿病患者的治療方法主要是皮下注射胰島素，為了實現統一管理全院糖尿病患者，我們科在應用全院血糖管理系統的基礎上，采用胰島素泵強化治療法，對糖尿病患者進行穩定血糖，并專門安排固定醫護人員深入到各個科室會診及指導，為糖尿病患者實行全程綜合管理，具有很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月～2018年10月期間，在外科收治的2型糖尿病患者112例，隨機分為對照組與觀察組，各56例。其中對照組男33例，女23例，年齡為38～71歲，平均年齡（53.4±3.5）歲；觀察組男30例，女26例，年齡為39～73歲，平均年齡為（53.0±3.8）歲。納入標準[6]：①符合糖尿病診斷標準；②患者認知功能正常；③患者知情同意本次研究。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎等合并癥；②患有嚴重的神經性疾病。其基本信息統一使用統計學軟件分析，結果顯示，兩組患者的性別。年齡均無顯著性統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 泵前準備

胰島素泵的使用，目前國內使用的范圍還有待于進一步擴大，機遇新進設備潛在的隱患，部分患者會對其存在不適反應，存在疑慮。我方工作人員根據患者的具體情況，向其詳細耐心的講述患者佩戴胰島素泵的優劣勢，及其使用注意事項等，進一步緩解和消除患者內心的疑慮[7]。配置胰島素泵前，主管護師會根據患者的具體情況，依據《胰島素泵治療風險評估》制定合理的實施方案[8]。

1.2.2 佩戴胰島素泵

囑患者平躺，輸注點可選擇臍周、上臂外側、大腿外側等部位。通常佩戴過程中多選擇距離臍周5 cm處，避開有瘢痕、硬結、彎腰幅度大的部位。嚴格無菌操作，酒精消毒后，將針頭刺入皮膚。試驗組患者在針頭上方嚴格無菌操作覆蓋無菌透明敷料，黏貼固定后從中間向兩邊擠壓，使其與針柄及皮膚緊密結合，加強了保護作用，不會因為活動或者出汗造成敷料黏性降低發生針頭脫落的風險。標明帶泵日期及無菌透明敷料應用日期。無菌透明敷料要求至少7天更換一次。

1.2.3 帶泵后的護理

患者帶泵后，嚴格按要求及時更換管路及無菌透明敷料；向患者再次強調講解佩戴胰島素泵的注意事項：佩戴胰島素泵期間，不要隨意外出，如有特殊情況（如泵震動或者發出嘀嘀報警音）須向醫護人員說明。胰島素泵報警常見原因[9]有針頭堵塞、針頭脫落、管路彎折造成的無輸注；低電量及低藥量時胰島素也會進行提前預警。如果患者需要外出時囑患者隨身攜帶糖果和糖尿病身份卡；患者在整個佩戴期間不要自己隨意調節胰島素泵；保持輸注部位皮膚干燥整潔；做CT或者X線時，應通知醫護人員將泵取下妥善保管，返回病房后再連接使用。醫護人員每日巡查患者帶泵及一天的血糖情況，做到班班交接。

1.2.4 觀察指標

①兩組患者治療后的血糖與達標時間，達標時間標準：連續2d的空腹血糖水平均為4.4～7.8 mmol/L，連續2 d的餐后2 h血糖水平均為4.4～10.0 mmol/L。②兩組患者的滿意度，依據院方自制的《院內胰島素泵治療患者滿意度調查表》，主要內容包括血糖監測與反饋、意外情況處置、糖尿病健康教育、治療效果與綜合評價，每條共分5級，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意，分數超過4分則為滿意。③兩組患者住院床日差別；

1.3 統計學處理

構建excel數據庫，分析患者資料，采用統計軟件SPSS 20.0,計量資料采用均數方差和t值檢驗，計數資料采用百分率表示，用x2檢驗，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 治療后，患者血糖與達標時間比較

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖指標對比無顯著差異（P ＞0.0 5），但血糖達標時間觀察組較短為（5.0 7±1.0 2）d，與對照組組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的血糖與達標時間比較

表1 兩組患者治療后的血糖與達標時間比較

注：相比于對照組，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） 達標時間（d）對照組（n=54） 7.54±1.55 9.59±1.81 8.10±1.87觀察組（n=54） 6.85±1.36 8.93±1.64 5.07±1.02*

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者住院床日比較

觀察組患者平均住院床日少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組患者平均住院床日比較

表3 兩組患者平均住院床日比較

組別 n 住院床日 t P對照組 60 10.0±1.0 2.81 0.01觀察組 60 9.0±2.0

3 討 論

空腹血糖指標，作為2型糖尿病治療的重要指標，可以對患者的胰島β細胞功能很好的控制，基于大部分2型糖尿病患者重視程度不足，臨床上出現的治療結果不是很明顯[10]。

拒不完全統計，結果顯示，目前糖尿病并發癥的發生率在12.2%[11]。胰島素泵，作為一種新型的機械設備，其工作原理，主要是通過電腦模擬人體分泌胰島素，定時定量24小時持續輸入人體[12-13]。

胰島素泵強化治療期間，潛在的風險需引起足夠的重視，對患者使用胰島素泵的管理，健康教育和護理干預要提上日程，盡最大努力避免管路堵塞，胰島素沉淀，以及感染等問題的發生，將患者的痛苦降到最低，大福福的提高胰島素泵的臨床效果[14-15]。