新生兒呼吸機相關性肺炎的病原分析與護理

田 青

（棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東 棗莊 277102）

呼吸機相關性肺炎是院內獲得性肺炎的關鍵構成部分，可提高撤機難度，延長患兒住院時間，也嚴重時導致機械通氣失敗，嚴重影響患兒生命安全。由于機體免疫力較低、防御系統不成熟，新生兒經機械通氣發生死亡的概率較高，臨床應予以新生兒呼吸機相關性肺炎研究高度重視，積極探索有效的預防護理措施。本文主要分析新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學特點與護理措施，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2017年8月～2018年9月收治的46例呼吸機相關性肺炎新生兒，其中男女比例26：20，平均年齡（3.89±1.21）d，平均胎齡（34.05±1.31）周，平均體重（2356.01±28.54）g，平均機械通氣時間（96.54±66.18）h。機械通氣前原發性疾病類型為：24例重度窒息，9例反復呼吸暫停，8例肺透明膜病以及5例肺出血。

1.2 方法

醫護人員采用一次性吸痰液采集器，將負壓管一端與吸引器相連，保持無負壓，迅速將吸痰管經氣管插管至患兒氣道末端，將負壓打開，沿著不同方向，輕柔轉動吸痰管，吸引呼吸道分泌物至痰液采集瓶內，制標，進行細菌培養。在兔血平板上接種痰液標本，進行分離培養[1]。利用全自動微生物分析儀鑒定細菌并進行藥敏試驗與分析。

2 結 果

46例新生兒中，37例（80.43%）細菌培養呈陽性，其中6例培養出2種病原菌，共43株病原菌。37株（86.05%）革蘭氏陰性菌（包括12株醋酸不動桿菌、11株大腸埃希氏菌、10株銅綠假單胞菌、3株肺炎克雷伯氏菌、1株陰溝桿菌），4株（9.30%）革蘭氏陽性菌均為耐甲氧西林金葡菌，2株（4.65%）真菌均為白色念珠菌。主要病原菌耐藥情況如表1所示。

表1 主要病原菌耐藥情況[株(%)]

藥敏分析結果顯示，新生兒呼吸機相關性肺炎主要病原菌為革蘭氏陰性菌，其不敏感于β-內酰胺類抗生素，敏感于環丙沙星、亞胺培南。耐甲氧西林金葡菌對環丙沙星較為敏感。細菌通過染色體、質粒介導產生超廣譜β-內酰胺酶致使頭孢藥物失效[2]。亞胺培南對細菌細胞壁的合成產生有效抑制，以對抗β-內酰胺酶，發揮強力細菌功效。環丙沙星一類喹諾酮藥物可以通過細菌細胞壁[3]，與其DNA螺旋酶結合，發揮抗菌抑制作用，但是喹諾酮類藥物影響新生兒的軟骨發育，導致不良反應的發生，所以臨床限制了該類藥物的使用。因而，臨床采用亞胺培南將提高新生兒呼吸機相關性肺炎治療效果。

3 討 論

研究表明，新生兒呼吸機相關性肺炎病死率約達70%，是導致臨床機械通氣失敗的主要原因。正確使用抗生素是治療新生兒呼吸機相關性肺炎的關鍵。選擇抗生素時應綜合考慮患兒的基本情況、病情程度、病房細菌耐藥情況等，保障最大程度覆蓋致病菌。

新生兒呼吸機相關性肺炎致病因素有很多，諸如新生兒抵抗力低下，上呼吸道防御功能被破壞，呼吸機使用不正確，機械通氣導致腸道微生物的生長，抗生素的濫用等。本次研究中，疾病主要病原菌為革蘭氏陰性菌，其主要是由誤吸口咽部菌群所致。實施綜合護理能夠有效預防和減少新生兒呼吸機相關性肺炎的發生。綜合護理的關鍵內容有：（1）加強病房管理，大力宣傳無菌觀念，醫護人員應嚴格實施無菌操作，加強病房消毒隔離，避免發生交叉感染；（2）加強氣道管理，應實施有效的機械通氣，合理控制吸痰時間以及頻率，維持患兒體溫在合理范圍內，吸痰時嚴格遵照無菌操作標準，注意及時對呼吸機、濕化器等儀器進行消毒滅菌；（3）消化道護理，應加強患兒口腔清潔護理，減少細菌定植，保持機械通氣患兒體位正確，同時加強患兒皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥；（4）感染監測，醫護人員應實時監測患兒的脈搏、體溫、血壓等生命體征變化，行機械通氣＞2 d患兒應每日進行痰培養，持續3 d[4]。

總之，新生兒呼吸機相關性肺炎的病原因素復雜，臨床應重視疾病預防，制定有效防治護理措施，以降低該疾病的臨床發病率。