認知行為干預應用于婦科術后下肢深靜脈血栓患者的護理體會

陳欣蕾，張霞平*

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410000）

下肢深靜脈血栓是婦科手術患者極為常見的一種并發癥，由于手術、妊娠分娩等因素會損傷人體血管內皮，激活血液系統，大量的血小板釋放在內皮部位，形成栓子，一旦栓子脫落，則會對機體血液循環造成嚴重不良影響，增加肺栓塞發生率，對患者生命安全構成巨大威脅[1]。臨床有研究表明：下肢深靜脈血栓患者術后護理措施對于改善患者預后、促進機體康復意義重大[2]。鑒于此，本文納入本院2018年4月～2019年1月子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂術后合并血栓的患者84例，分析上述病例臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項研究從2018年4月～2019年1月，納入本院血管外科及婦科子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂術后合并血栓的84例患者作為研究對象展開研究，分組方法以“隨機數字表法”為主，分對照組（42例）、研究組（42例）。研究組年齡在22～40歲，年齡均值為（61.52±5.74）歲；病種：子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂例數分別是16例、8例、18例。對照組年齡在23～39歲，年齡均值為（61.45±5.68）歲；病種：子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂例數分別是17例、9例、16例。一般資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組：護士加強對患者生命體征監測、嚴格遵醫囑治療、告知患者住院注意事項等。

研究組：①心理護理：護士應綜合患者文化程度、性格特點、病情等展開針對性的心理疏導，幫助其正確看待自身疾病，積極總結過去成功治療的案例向患者講述，幫助其樹立戰勝疾病的信心。②臥位護理：合理使用氣墊床，每隔2 h協助患者變換體位，增強患者住院治療舒適度。③運動護理：術后1～2 h，指導患者進行足內翻活動、背屈活動、足底伸屈運動等，按摩患者腓腸肌以及比目魚肌，改善下肢血液回流。④病情觀察：護士應密切觀察患者下肢動脈搏動情況、感覺皮膚溫度、腫脹程度以及色澤等，告知患者多喝水，及時補充電解質，對于年齡較大以及年老體弱的患者，應高度重視，防止體液丟失過多，加重下肢靜脈血栓病情。⑤使用彈力襪：患者下床活動時應選擇適合自己的彈力襪，對淺靜脈造成適度的壓迫，增加靜脈血液回流量，降低靜脈壓，改善下肢靜脈血栓癥狀。⑥飲食護理：患者應多吃新鮮的水果、蔬菜，以纖維素含量豐富的飲食為主，禁食高脂、腌制、辛辣、刺激的食物，防止引發便秘，導致患者多度用力排便，增加腹內壓，阻礙下肢血液回流。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組護理前、護理7 d后VCSS評分、水腫、靜脈曲張癥狀消失時間。VCSS：內容共有十項，分值在0～3分，總分是30分，分值越低，說明癥狀越輕[3]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組護理前、護理7d后VCSS評分

組間對比：兩組VCSS評分治療前相比P＞0.05；護理7 d后研究組顯著比對照組高，P＜0.05。組內對比：兩組護理7d后VCSS評分均顯著比護理前高，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組護理前、護理7 d后VCSS評分

表1 對比兩組護理前、護理7 d后VCSS評分

組別 護理前（分） 護理7 d后（分） t P研究組（n=42） 26.25±2.52 10.26±1.04 38.0120 0.0000對照組（n=42） 26.33±2.49 15.62±1.51 23.8348 0.0000 t 0.1463 18.9457 - -P 0.8840 0.0000 - -

2.2 對比兩組水腫、靜脈曲張癥狀消失時間

水腫、靜脈曲張癥狀消失時間研究組顯著比對照組短，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組水腫、靜脈曲張癥狀消失時間

表2 對比兩組水腫、靜脈曲張癥狀消失時間

組別 水腫（d） 靜脈曲張（d）研究組（n=42） 3.99±0.25 4.25±0.65對照組（n=42） 5.98±0.85 7.62±1.02 t 14.5560 18.0571 P 0.0000 0.0000

3 討 論

婦科下肢深靜脈血栓發生的原因與以下幾點有關：①盆腔靜脈叢密集，靜脈管壁較薄，極易發生瘀血，導致血液流動速度緩慢，同時由于盆腔手術時間較長，血液長期性處于高凝狀態，極易發生靜脈血栓[4-5]。②術中麻醉導致靜脈血的平滑肌松弛，內皮細胞暴露，靜脈擴張，血液回流障礙，大量的組織凝血酶聚集，明顯增加了深靜脈血栓發生率。③術后臥床時間較長，下肢血液循環較差，另外受到感染、血管壁受損、靜脈穿刺等多種因素的影響，容易發生靜脈血栓[6-7]。④妊娠：妊娠期間，女性子宮體積明顯增大，對髂靜脈以及腔靜脈造成壓迫，導致血液回流不暢，進而引發下肢靜脈血栓。婦科術后下肢深靜脈血栓患者治療期間的護理措施對于機體康復有直接影響，因此尋求一種安全、有效的護理措施是當前臨床高度關注的內容。

本研究示：研究組護理后VCSS評分顯著比對照組低，水腫、靜脈曲張癥狀消失時間顯著比對照組短，P＜0.05。說明認知行為干預可有效改善婦科術后下肢深靜脈血栓患者病情?，F對認知行為干預護理優勢做出如下分析：認知行為干預是對傳統護理的進一步升華、改進、提升，提高了護士對婦科術后風險事件的預見性，及早采取針對性的護理對策，通過心理疏導，幫助患者正確看待下肢靜脈血栓，保持樂觀、平和的心態，同時要求護士加強對患肢皮溫等指標觀察，可及早發現異常，及早進行對癥處理。另外通過肢體按摩以及飲食調節，可有效改善患者全身血液循環，防止栓塞形成，減輕對髂靜脈以及腔靜脈壓迫，促進機體早日康復，彌補了傳統護理的不足，更符合當前醫學模式發展需求。

綜上所述：婦科術后下肢深靜脈血栓患者采納認知行為干預，可促進下肢血栓、水腫等癥狀消退，改善患者預后，利于患者的早日康復，值得推廣。