開口器協助口腔護理減少重癥腦血管病患者 肺部感染并發癥的臨床觀察

張凱麗，張 婷，周海鷗，費 麗*

（第二軍醫大學神經內科，上海 200433）

近年來腦血管疾病的發病率逐漸升高。重癥腦血管病患者并發癥多、死亡率高[1]。肺部感染是重癥腦血管病患者常見的并發癥之一，樊淑青[2]研究發現，合并肺部感染的致死率為15.79%。多名學者研究顯示有效的口腔護理可降低肺部感染發生率[3-6]。神經內科危重患者因躁動、昏迷等原因不能配合傳統口腔護理方法的執行，為提高口腔護理質量，國內外均對傳統口腔護理法進行了采用牙刷、紗布等改良的研究[7-9]，取得了顯著的效果，為不斷提高臨床護理質量，減少護理成本，使用開口器協助口腔護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2016年4月～2018年2月接收的重癥腦血管疾病患者104例，納入標準：①符合重癥腦血管病臨床診斷；②入院前均未發生肺部感染；③出現意識障礙或吞咽困難者且洼田氏飲水試驗≥3級者或入院時一側上下肢肌力≥3級，必須臥床治療者；④住院周期在三周以上且臨床各項資料均完整者。排除標準：①入組前有肺部感染得患者；②有I型糖尿病、腫瘤、自身免疫性疾病；③聯合出現心、腎、肝等功能損害；④因其他原因病死的患者。將其隨機分為觀察組和對照組，各52例，對照組中，男性患者29例，女性患者23例，年齡均在53～85歲，平均年齡（69.5±2.1）歲。觀察組中，男性患者28例，女性患者24例，年齡均在55～85歲，平均年齡（70.2±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡以及病況等方面對比均無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義但具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取傳統口腔護理，即用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。觀察組患者采取開口器協助口腔護理，詳細措施為：由兩名護士合作，一名護士在開口器的協助下打開口腔，另一名護士用壓舌板借助手電筒光線觀察口腔（有義齒取下），壓舌板放于治療巾上，口腔護理方法同傳統口腔護理流程。存在舌后墜患者可使用拉舌鉗，改善舌后墜情況，助于清潔。舌苔厚不易清潔者，選用浸有復方氯己定溶液的無菌紗布擰至不滴水，包裹彎止血鉗前端進行舌苔的清潔。每日早晚各進行1次[6]。

1.3 療效判定標準

①口腔細菌數及PH值：護理前后均對其采用咽拭子取樣后進行細菌培養并對細菌數進行記錄；并進行唾液取樣，采用PH試紙浸泡于患者唾液中10 s然后取出與PH試紙色塊進行對比并記錄；②營養狀況：入院第一天、入院一周以及護理后的甘油三酯(TG)、血紅蛋白（Hb）及血清白蛋白（Alb）值進行測定并記錄；③臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score CPIS）[10]：記錄入院第1天、第7天CPIS，包括以下7項內容：體溫、白細胞計數、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影的進展情況，氣管吸取物培養，最高評分為12分[11]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后口咽細菌數以及口腔PH值對比分析

表1 兩組患者護理前后口咽細菌數以及口腔PH值對比分析

表1 兩組患者護理前后口咽細菌數以及口腔PH值對比分析

組別 n 口咽細菌數（cfu/平皿） 口腔PH值護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 52 1917.13±63.78 316.93±16.44 5.892±0.151 6.701±0.073對照組 52 1914.52±63.96 754.23±27.96 5.873±0.136 6.324±0.013 t值 0.208 97.222 0.674 36.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

護理前兩組患者口咽細菌數及口腔PH值對比均無顯著差異，P＞0.05，；護理后兩組患者口咽細菌數及口腔PH值均改善，但觀察組優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者入院第1d、1周和護理后營養狀況對比分析

兩組患者入院1周時TG、Hb、Alb值均有所降低，護理后均提高，且優于入院1d時，P＜0.05。兩組患者入院1d時對比T（TG）=0.480、T（Hb）=0.717、T（Alb）=0.548，P＞0.05；入院1周時對比T（TG）=0.087、T（Hb）=1.065、T（A l b）=0.8 2 4，P ＞0.0 5；兩組患者護理后對比T（TG）=0.321、T（Hb）=3.811、T（Alb）=1.382，P＜0.05。可見兩組患者入院1d及1周對比均無顯著差異，護理后觀察組優于對照組。見表2。

表2 兩組患者入院第1 d、1周和護理后營養狀況對比分析

表2 兩組患者入院第1 d、1周和護理后營養狀況對比分析

時間 n TG（mmol/L） Hb（g/L） Alb（g/L）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組入院1 d 52 52 1.43±0.12 1.44±0.09 133.10±3.28 132.63±3.40 36.56±6.02 35.88±6.62入院1周 52 52 1.41±0.56 1.40±0.61 125.73±4.60 126.69±4.59 32.09±6.11 33.08±6.14護理后 52 52 1.56±0.93 1.51±0.63 141.56±4.03 138.57±3.94 39.01±5.89 37.45±5.62 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者入院第1 d、1周和護理后CPIS評分對比分析

表3 兩組患者入院第1 d、1周和護理后CPIS評分對比分析

表3 兩組患者入院第1 d、1周和護理后CPIS評分對比分析

組別 n 入院1 d 入院1周 護理后觀察組 52 4.13±1.14 4.36±1.52 3.25±0.48對照組 52 4.25±1.03 4.41±1.33 3.78±0.97 T值 0.563 0.179 3.531 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者入院1d時CPIS評分對比無顯著差異，入院后一周CPIS評分均有所提高，護理后兩組患者CPIS評分均降低且低于入院1 d，P＜0.05。見表3。

3 討 論

3.1 神經內科重癥腦血管病患者改進傳統口腔護理方法的必要性

腦血管疾病是嚴重威脅人類生命和健康的三大疾病之一，在中國其發病率、致殘率和病死率位居首位。最新指南顯示[12]：缺血性腦卒中急性發病后3個月時間病死率約為9%～9.6%，出血性腦卒中的病死率為20%～30%[13]。合并肺部感染后的病死率則更高。在本次研究中，護理后兩組患者口咽細菌數及口腔PH值均顯著改善但對照組顯著優于觀察組，主要是由于危重患者牙關緊閉、煩躁、舌后墜等原因導致口護工具不能對口腔進行徹底清潔，且患者入院后出現機體抵抗力下降以及進水和飲食減少情況，會導致口腔內大量細菌的繁殖，而開口器的使用，能有效的清潔患者口腔，抑制細菌的繁殖，既保證了患者煩躁時的安全護理，又提高了口腔護理的質量。

3.2 開口器協助口腔護理方法的臨床效果分析

由于重癥腦血管疾病患者發生感染后會加強其體內營養的消耗，從而導致患者營養不良情況的發生，并且會降低患者機體的免疫力以及應激反應。在本次研究中，護理后患者營養狀況改善觀察組顯著優于對照組，可見有效的口腔護理在減少患者感染情況發生率的情況下也能有效的改善患者營養不良情況的發生。進行口腔護理后有效的減少患者口臭、口腔潰瘍以及牙菌斑等情況的發生率，同時也能提高患者的營養狀況從而改善其自身免疫力，在對患者采取口腔護理后也能有效清除患者口中食物殘渣等從而減少患者隱形誤吸情況的發生，有效改善患者肺部感染情況。

3.3 應用開口器協助口腔護理方法的注意事項

應用開口器協助口腔護理方法時應注意兩人操作間消毒隔離制度，一件輔助用具只用于一名患者，使用后采用環氧乙烷滅菌。操作期間應動作輕柔，保護牙齒，防止因用力過猛造成牙齒松動等不必要的并發癥。同時復方氯己定溶液若長期使用可以使牙齒著色，要做好對患者及其家屬的解釋工作。

4 結 論

根據該研究可以看出，開口器協助口腔護理措施不僅能克服傳統口腔護理方法的不足，有效改善患者口咽部細菌情況以及口腔PH值，同時改善患者營養狀況，減少患者肺部感染的發生。