《醫宗金鑒》狼毒膏聯合艾灸腸風穴治療慢性肛周濕疹的臨床觀察

徐海霞， 趙長勝， 張妍， 王艷成， 劉春景

（1.唐山市豐潤區人民醫院，河北唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院，河北唐山 063000）

肛周濕疹是皮膚科常見的難治性疾病，由于瘙癢癥狀遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。現代醫學認為，肛周濕疹是由于外界或者體內的過敏原導致的皮膚過敏性變態反應[1]。李靜等[2]的研究表明，慢性肛周濕疹患者超敏變態反應是由于免疫異常產生的TH1 細胞與TH2 細胞導致的。西醫治療以抗炎、抗過敏、調節免疫為主，雖然可以緩解瘙癢癥狀，但是容易復發，長期應用不良反應多。中醫“陰囊風”與現代肛周濕疹相吻合[3]?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》記載使用狼毒膏治療腎囊風，認為該病與脾虛不足、肝經濕熱有關?！夺t宗金鑒·刺灸心法要訣》記載灸腸風穴可以治療腸風肛門疾病。筆者應用《醫宗金鑒》狼毒膏外擦聯合艾灸腸風穴治療慢性肛周濕疹，同時與西藥治療進行隨機對照研究，臨床療效顯著，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017 年2 月至2018 年4 月在唐山市豐潤區人民醫院就診的80 例明確診斷為脾虛濕熱型慢性肛周濕疹患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各40 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中華中醫藥學會《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中慢性肛周濕疹的診斷標準。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]有關脾虛濕熱型擬定。

1.3 納入標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡在30～65 歲之間；③兩周未使用其他中草藥及中成藥；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并肛瘺、肛裂、痔瘡及肛周傳染病的患者；②過敏性皮膚的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④近1周使用過糖皮質激素、抗組胺藥物者；⑤合并嚴重血液病、腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭及精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規處理 2 組患者均接受基礎治療。情志調理：囑患者放松心情，轉移對該病的關注度，避免過度思慮傷脾。多聽歡快的音樂，使患者心情愉悅。飲食調理：避免冷飲、冷飯，盡量少吃螃蟹、貝殼、蝦類等食物，多吃姜，早餐以米粥為主，中午以面食為主，晚上以山藥粥為主。穴位按摩：穴位選取足三里、豐隆、風市、脾俞。操作：以拇指點按、揉為主，每個穴位5 min，每日1次，每側穴位交替進行。

1.5.2 對照組 在常規治療的基礎上，肛周局部外涂丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10940095），取適量本品涂于患處，每日2 次。4 周為1 個療程，共治療3個療程。

1.5.3 治療組 在常規治療的基礎上配合《醫宗金鑒》狼毒膏外擦并聯合艾灸腸風穴治療。狼毒膏（狼毒10 g、蛇床子10 g、川椒10 g、硫磺10 g、檳榔10 g、文蛤10 g、大風子10 g、枯白礬10 g），共研細末，用香油150 mL 煎滾，下公豬膽汁1 枚，調勻煎藥涂擦患處。每日早、晚外擦1 次。艾灸腸風穴：腸風穴取穴在腰部，第二腰椎棘突下，左右旁開1寸處。操作：患者取俯臥位，充分暴露腧穴部位，將艾條點燃，對上述腧穴進行溫和懸灸法，以患者感到皮膚溫熱而不灼痛為度。每個腧穴灸10 min，每日1 次。每周5 次，4 周為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 肛周瘙癢程度、皮損面積及形態評分 肛周瘙癢程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）評定[6]。將10 cm 長的標尺分為0 ～10刻度，0表示無癥狀，10表示劇烈瘙癢、嚴重影響日常生活。皮疹面積及形態評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]制定。0分：無皮損；1分：皮損面積≤2 cm2，紅斑、丘皰疹或水皰；2 分：2 cm2＜皮損面積＜4 cm2，滲出或糜爛；3分：皮損面積≥4 cm2，肥厚及苔蘚樣變化。

1.6.2 皮膚病生活質量指數評分 皮膚病生活質量指數（dermatology lifequality index，DLQI）評分[7]：共10 個問題，每個問題按照4 級計分法，分別計0、1、2、3 分。評分越高，提示對生活質量影響越大，生活質量越差。

1.6.3 中醫次癥評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]的中醫癥狀分級量化表制定。中醫次癥包括食少、乏力、腹脹、便溏，根據癥狀無、輕、中、重的輕重程度，分別計為0、2、4、6分。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]進行療效判定。治療前后積分為肛周瘙癢程度評分、皮疹面積及形態評分、中醫癥狀評分、皮膚病生活質量指數的總計得分，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數≥95%；顯效：70% ≤療效指數＜95%；有效：50%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜50%。

1.8 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組40例患者中，男19例，女21例；年齡平均（45.76 ± 9.28）歲；病程平均（20.34 ± 11.09）月。對照組40例患者中，男21例，女19例；年齡平均（46.21±9.83）歲；病程平均（21.17±9.49）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，治療組有2 例患者因失訪退出，對照組有2 例因病情加重退出。最終治療組38 例、對照組38例納入療效統計。

2. 3 2 組患者治療前后肛周瘙癢程度VAS 評分、皮損面積及形態評分、生活質量指數評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者肛周瘙癢程度VAS 評分、皮損面積及形態評分、生活質量指數評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的肛周瘙癢程度VAS評分、皮損面積及形態評分、生活質量指數評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善肛周瘙癢程度VAS評分、皮損面積及形態評分、生活質量指數評分方面均

表1 2組患者治療前后肛周瘙癢程度VAS評分、皮損面積及形態評分、生活質量指數評分比較Table 1 Comparison of the scores of VAS of pruritus degree around the anus,scores of area and shape of perianal skin lesions,and scores of quality of life index of skin diseases in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組患者治療前后肛周瘙癢程度VAS評分、皮損面積及形態評分、生活質量指數評分比較Table 1 Comparison of the scores of VAS of pruritus degree around the anus,scores of area and shape of perianal skin lesions,and scores of quality of life index of skin diseases in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

組別治療組對照組N/例38 38 38 38時間治療前治療后治療前治療后肛周瘙癢程度7.68±2.43 1.73±0.98①②7.58±2.36 3.61±1.13①皮損面積及形態2.42±0.35 0.79±0.06①②2.38±0.36 1.66±0.23①生活質量指數23.95±6.07 6.68±1.65①②24.08±5.97 13.53±2.76①

2.4 2組患者治療前后中醫次癥評分比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者中醫次癥評分（食少、乏力、腹脹、便溏）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫次癥評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善中醫次癥評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：治療組的總有效率為92.11%（35/38），對照組為76.32%（29/38）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后中醫次癥評分比較Table 2 Comparison of the scores of traditional Chinese medical sub-symptoms in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后中醫次癥評分比較Table 2 Comparison of the scores of traditional Chinese medical sub-symptoms in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組N/例38 38 38 38時間治療前治療后治療前治療后食少5.49±1.97 0.97±0.07①②5.57±1.15 2.16±0.78①乏力5.39±1.95 0.94±0.06①②5.51±1.12 2.23±0.94①腹脹5.48±1.96 0.96±0.06①②5.55±0.86 2.16±0.47①便溏5.45±1.97 0.95±0.05①②5.51±0.97 2.17±0.55①

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

肛周濕疹系過敏性炎癥性皮膚病中的一種，其發病與機體變態反應、免疫失調有關[8]。臨床以皮膚瘙癢及局部皮損為主。早期皮膚基底部潮紅、上有丘疹、丘疹滲液糜爛。日久不愈，皮膚基底部潮紅部分表面粗糙、肥厚，呈現苔蘚樣變。目前，西醫治療本病多以抗炎、抗過敏治療為主，多口服依巴斯汀片，外用糖皮質激素及亞甲藍肛周局部注射治療[9]?，F代研究[10]表明，外涂氫化可的松乳膏可以改善慢性肛周濕疹患者局部皮膚瘙癢癥狀，皮損面積明顯減少。研究[11]表明，應用亞甲藍肛周局部注射可以緩解肛周瘙癢，具有一定的臨床療效。本研究以《醫宗金鑒》狼毒膏外擦聯合艾灸腸風穴治療慢性肛周濕疹，同時與西藥氫化可的松乳膏外涂治療進行對照研究，臨床療效顯著，治療組的總有效率為92.11%（35/38），對照組為76.32%（29/38）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。西醫治療只是針對肛周濕疹的某種病機治療，不能兼顧其所有病機，其應用的廣泛性受到限制。中醫藥在治療慢性肛周濕疹方面具有明顯優勢。

中醫認為，慢性肛周濕疹的基本病機為脾氣不足、濕熱阻滯。脾氣不足是該病之本，濕熱阻滯是該病之標。脾氣不足，不能升清，不能正常運輸水谷精微，變為濕邪，濕為陰邪，留駐肛周部位，日久化熱，阻滯經脈，變為瘀血。因此，應用健脾祛濕法治療慢性肛周濕疹，符合其基本病機。狼毒膏（狼毒、蛇床子、川椒、硫磺、檳榔、文蛤、大風子、枯白礬）出自《醫宗金鑒·外科心法要訣》，主治肝經濕熱、脾虛不足的腎囊風。狼毒首載于《神農本草經》，具有破積殺蟲、拔毒祛腐、除濕止癢的功效?，F代研究[12]顯示，瑞香狼毒對免疫系統有調節作用，同時又具有抗菌、抗病毒的功效。蛇床子具有燥濕祛風、殺蟲止癢、溫腎壯陽的功效。含有蛇床子的方劑可以應用于多種皮膚病的治療，采用蛇床子治療濕疹具有較好的臨床療效。川椒具有除濕止痛、殺蟲解毒、止癢的功效。硫磺內服有溫陽通便、外用有殺蟲止癢的功效。現代研究[13]顯示，硫磺軟膏治療濕疹，止癢效果顯著，皮損恢復時間明顯縮短。大風子可祛風燥濕，攻毒殺蟲。以大風子為主藥的大風子紫柏金癢疥膏可以治療多種皮膚病，止癢效果顯著[14]。枯白礬具有消痰、燥濕、解毒殺蟲的作用。該病久病入絡，導致絡脈不通，文蛤具有軟堅散結的作用，可以通絡脈。檳榔為引經藥，載諸藥下沉于肛周部位。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》：灸腸風穴歌，腸風諸痔灸最良，十四椎下奇穴鄉，各開一寸宜多灸，年深久痔效非常。腸風穴與腎俞、命門平行存在，在腎俞與命門之間，故腸風穴具有補氣升陽、祛濕化濁之功效。其上有懸樞、三焦俞；其下有腰陽關、氣海俞。懸樞、三焦俞具有通利水道、舒經活絡的作用。腰陽關、氣海俞具有升清降濁的作用。故腸風穴具有補氣升陽、祛濕化濁、舒經活絡之功效，適用于慢性肛周濕疹。本研究治療方案選擇《醫宗金鑒》狼毒膏外擦聯合艾灸腸風穴，因肛周濕疹是表現于皮膚之表的疾病，故給予外擦及艾灸治療，作用直接，能使藥物直達病所充分發揮其功效，且副作用小，長期治療患者易于接受。

綜上所述，《醫宗金鑒》狼毒膏聯合艾灸腸風穴可以明顯改善慢性肛周濕疹患者的局部瘙癢、局部皮損，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣使用。