單孔胸腔鏡手術治療老年自發性氣胸療效觀察

孫維福

【摘 要】目的：探討應用單孔胸腔鏡手術治療老年性自發性氣胸的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自發性氣胸患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者實施單純胸腔閉式引流術進行治療，觀察組患者實施單孔胸腔鏡手術進行治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用單孔胸腔鏡治療自發性氣胸可以有效減少手術創傷、縮短手術及術后恢復時間、降低手術疼痛及患者反應性全身炎癥，有利于患者術后健康的恢復。

【關鍵詞】自發性氣胸;老年性;單孔胸腔鏡手術;閉式引流;療效

【中圖分類號】R655【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

老年自發性氣胸患者多為心肺功能低下的患者，患者常可合并其他嚴重疾病，因此在治療上多首選非手術療法進行治療。但研究顯示[1]，對老年自發性氣胸患者實施保守治療效果不理想，容易引發肺纖維化和胸腔粘連，不利于患者預后。而單孔胸腔鏡手術減少了手術切口，從而減少了手術對患者的肌肉、血管及神經的損傷，使患者術后的出血量和疼痛感明顯降低，有利于患者的術后恢復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自發性氣胸患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。納入標準：經胸部CT或X線檢查確診者;表現為呼吸困難、氣急、胸痛、胸悶者。排除標準：胸部CT顯示胸腔廣泛粘連者;嚴重心肺功能障礙者。其中對照組中，男25例，女20例，年齡51-69歲，平均年齡（66.2±2.9）歲;病變部位：左側22例，右側15例，雙側8例。觀察組中，男26例，女19例，年齡51-75歲，平均年齡（66.5±3.1）歲，病變部位：左側23例，右側12例，雙側10例。女6例， 年齡52-72歲、平均年齡為65.7±4.1歲。兩組患者的年齡、性別和部位等一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用胸腔閉式引流術，具體方法為：局部麻醉后，置入胸腔閉式引流管成功后外接水封瓶，見瓶內有氣泡冒出，說明引流管放置成功，等待患者的癥狀消失時就可以拔出引流管。

1.2.2 觀察組 行單孔胸腔鏡肺大皰切除術。采用雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉，健側臥位，術中健側肺通氣，使用可旋轉頭直線切割吻合器行肺大皰切除。切口取腋前線第4肋間，長3.0-3.5cm，置入切口保護套，胸腔鏡放置在切口后緣。進胸后如有粘連用電凝鉤和超聲刀分離粘連，探查胸腔和肺大皰情況。單個、成串或團簇樣肺大皰于基底部使用切割閉合器將病變切除，切割線距離正常肺組織0.5-1.0cm;巨大肺大皰可先把肺大皰切開減容，沿肺大皰壁與正常肺組織之間使用切割閉合器切除病變組織;散在的小皰或鄰近肺門者，采用結扎或電凝法處理;若術中探查未發現明顯肺大皰者，如上葉尖端可見皺褶和或色澤改變，采取切除上葉肺尖部組織的方法。確切止血后沖洗胸腔，吸痰后膨肺[氣道壓20-25cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）]，如有出血或漏氣用4/0prolene加固縫合。仔細檢查證實沒有漏氣及殘存肺大皰，吸引器吸凈沖洗液。于肋椎關節外側2cm處壁層胸膜下使用亞甲藍20mg（2ml）+羅哌卡因75mg（10ml）進行肋間神經阻滯，每點注射2ml，封閉切口及切口上下2個肋間，注射前時注意回抽防止藥液誤入血管[2]。肺大皰切除部位覆蓋可吸收性氧化纖維素，經切口置入16號引流管接胸腔引流瓶，引流管頂端置于胸膜頂，縫合切口肌層，囑麻醉師膨肺盡量排除胸腔積氣，縫合皮下及皮膚。

1.3 療效判定 治愈：患者X線胸片顯示氣胸完全消失、臨床癥狀消失;有效：患者X線胸片顯示氣胸范圍縮小、臨床癥狀和體征明顯好轉;無效：患者X線胸片顯示氣胸未消失或加重、臨床癥狀和體征未減輕，甚至加重。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比 觀察組患者中，治愈30例，有效14例，無效1例，總有效率為97.78%;對照組患者中，治愈20例，有效16例，無效9例，總有效率為80.00%。兩組患者治療的總有效率相比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者發生并發癥情況 觀察組患者中，3例胸腔積液，并發癥發生率為6.67%;對照組患者中，3例肺不張，10例胸腔積液，并發癥發生率為28.89%。兩組比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著有統計學意義（P< 0.05）。

3 討論

自發性氣胸是由于肺部疾病導致患者肺組織及臟層胸膜破裂，從而導致肺部和支氣管內的空氣逸入到胸膜腔之內而引起的。自發性氣胸屬于一種肺科急癥，具有發病突然、病情比較嚴重的臨床特征。對于絕大多數患者來說，其發病并沒有較為明顯的誘因，患者均是突然出現胸痛、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀而突然發病。目前，臨床上對于自發性氣胸的治療，主要以消除病因、促進患者肺復張，控制并發癥，降低復發率為原則進行治療。

非手術方法是以前臨床醫治老年自發性氣胸患者的常用方法，但是臨床效果不佳。因此以往使用胸腔閉式引流、臥床休息以及胸腔穿刺抽氣等非手術醫治方法對老年自發性氣胸患者進行醫治干預，患者易發生并發癥情況，且預后不良，醫治時間久，患者肺大皰破口處極難愈合。隨著胸腔鏡技術的不斷應用與發展，胸腔鏡手術改變了以往“小病大治”的現象，尤其是單孔胸腔鏡的應用使得所有操作通過一個操作孔進出，并且腋前線切口有所延長后，止血效果良好，且不會導致機體受到更大的損傷，手術后不會影響患者的運動及感覺功能，疼痛癥狀較輕[3]。

綜上所述，應用單孔胸腔鏡治療自發性氣胸可以有效減少手術創傷、縮短手術及術后恢復時間、降低手術疼痛及患者反應性全身炎癥，有利于患者術后健康的恢復。

參考文獻

彭殿松，郭磊.胸腔鏡治療老年自發性氣胸的手術方式及效果探究[J].中國實用醫藥，2017，12（31）：9-10.

鐘標，李勇生，魏崴，等.單孔胸腔鏡肺大皰切除術治療老年自發性氣胸臨床觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（23）：19-21.

周偉光，陳迎春.單孔胸腔鏡手術在自發性氣胸的治療有效性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（57）：61-62.