乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少原因分析及對策

駱永勝

【摘 要】目的：探討乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP）的發病原因及防范措施。方法：選取2018年3月-2019年5月收治的患者中發現的12例EDTA-PTCP為研究對象，對其血液標本采用不同抗凝劑后進行手工血小板計數。結果：患者行血常規檢查均發現血小板減少（<60×109/L），均重新采血并于1h內送檢，EDTA-K2抗凝管機檢血小板結果仍明顯降低（18-52）×109/L;枸櫞酸鈉抗凝管機檢及草酸銨稀釋液手工計數血小板均接近正常，12例均明確為EDTA-PTCP。結論：應用EDTA-K2抗凝管機檢血小板計數減低而患者并無出血傾向、血栓形成等相關血小板減少癥表現時，應采取手工計數、更換抗凝劑等方法復檢，以減少或避免臨床誤診誤治。

【關鍵詞】假性血小板減少;已二胺四乙酸;枸櫞酸納;手工計數

【中圖分類號】R558【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

血小板在體內主要參與止血與血栓形成，有著非常重要的生理功能，血小板計數的結果是指導臨床診斷和治療血小板減少癥的重要指標。血小板檢查方便快捷，其動態變化能較準確、敏感地反映危重病患者的病情和預后，因此可作為臨床監測的一個可靠指標。各種原因導致的血小板假性減少如未被及時發現，將會造成誤診誤治，同時加重患者的心理負擔和經濟負擔，進而引起醫療糾紛[1]。血細胞分析儀測定血小板因具有快速、準確、重復性好的優點而被廣泛應用，但此方法也會出現血小板假性減少的情況。本文通過統計及追蹤就診于我院的EDTA-PTCP依賴性假性血小板減少患者，進一步分析EDTA-PTCP的產生原因及相應的臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年5月收治的患者中發現的12例EDTA-PTCP為研究對象其中男性6例，女性6例。年齡15-73歲，平均（47.75±2.48）歲。排除標準：①瑞氏-吉姆薩涂片染色無血小板聚集;②采血過程不暢或有壓脈帶捆綁時間過長、用力拍打等技術原因;③患者有臨床出血癥狀或出血性血液病家族史;④嚴重肝病及重癥感染患者導致的凝血功能障礙（凝血酶原時間或活化部分凝血活酶時間延長）;⑤確診為特發性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、彌散性血管內凝血及菌血癥導致的血小板減少、血液病患者;⑥放、化療腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 SYSMEX XN-1000希森美康全自動血液分析儀及相應配套試劑和質控品;雙目顯微鏡（日本奧林巴斯公司）;改良牛鮑（Neubauer）計數盤;瑞氏染液（珠海貝索公司）;草酸銨血小板稀釋液按《全國臨床檢驗操作規程》來配置;兩種抗凝管由成都瑞琦公司提供。因枸櫞酸鈉抗凝管中血液與抗凝劑的比例是9∶1，因而血小板檢測結果應該乘以系數1.1，文中均為校正后的統計值。

1.2.2 方法 儀器分析：嚴格遵守相關操作規范，利用全自動血液流水線分析儀分別對加入枸櫞酸鈉與EDTA-K 2的血液標本進行血小板數量測定;血小板手工計數：至少由兩名資深檢驗人員實施血小板顯微鏡計數，每例計數兩次，取平均值。另外將含有EDTA-K 2與枸櫞酸鈉的抗凝血給予推片操作，將血涂片通過瑞氏染液染色后給予顯微鏡鏡檢。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，對實驗數據進行正態性檢驗，計量資料采用表示，以全血模式光學法5min結果為標準對照，比較采用配對數據t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組均排除采血不當、抗凝劑與血液混勻不均導致的血小板減少。查體發現12例均無皮膚、黏膜出血，且凝血功能檢測正常。EDTA-K2抗凝血涂片顯示，血小板大量聚集，成簇甚至成片，偶見散在分布。根據上述結果，明確12例均為EDTA-PTCP。全自動血細胞分析儀和手工計數血小板結果，見表1。

3 討論

導致假性血小板減少的原因復雜，常見有采血過程是否順利;在室溫下放置標本時間過長、血小板體積偏大、白細胞衛星現象，EDTA 的假性血小板減少、高鎂血癥、藥物如抗生素、奧氮平等，其中EDTA-K2所致的假性血小板減少占假性血小板減少的90%以上[2]。

因此必須提高醫務人員對EDTA-PTCP患者的應對策略，具體措施如下：①本科室的血小板減少的復查制度：PLT>1000×109/L或PLT<70×109/L或儀器提示血小板聚集及血小板直方圖有翹尾異常均要涂片鏡檢復查[3]。②加強科員對PLT鏡檢及手工計數的檢驗能力，重要的是識別血小板計數假性減少的能力，初步結合儀器報警提示、PLT直方圖、血涂片鏡檢綜合分析及時有效處理，避免患者不必要的治療。③檢驗人員提高工作責任心，高度重視PLT假性減少病例，加強與臨床醫患人員溝通交流。④對于出現冷凝集素、大血小板、血小板衛星現象所引起的血小板假性減少，可進行草酸銨法手工計數血小板進行糾正更為準確。手工計數法是血小板測定的參考方法，雖然精密度與儀器相比較差，但可計數2-3次取均值來減少實驗誤差，是對血小板假性減少的復查中一種經典有效的方法。⑤用枸櫞酸鈉抗凝劑或無抗凝劑立即上機進行血小板計數復查，可能檢測結果與手工計數結果存在一些差異，同時不能作為結果報告僅供檢驗人員復查參考，但其對于排除EDTA-PTCP引起的血小板假性減少也是可行的快捷方法。

綜上所述，當出現血小板計數的結果偏低、計數儀有報警提示或結果圖譜異常時，檢驗醫師應引起足夠重視，采取相應措施進行復檢，對檢測結果進行糾正，避免錯誤結果的出現，以提高檢驗的準確性，為臨床醫師提供正確的檢驗報告，最大限度地維護患者的利益。

參考文獻

胡冰紅.假性血小板減少的原因分析及對策探討[J].實用檢驗醫師雜志，2018，10（1）：50-52.

梁樹芬，薛趙群，韓曉莉，等.乙二胺四乙酸依賴的假性血小板減少的糾正研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：913-914.

王琪.乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少的原因及糾正方法[J].心理月刊，2019，15（14）：198.