腎功能病變易致疾病及具體治療措施

鄧富麗

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

腎臟作為必不可缺的器官之一，對于維持人體健康有著顯著的意義。腎功能指的是腎臟可排泄體內代謝廢物，腎小球濾過血液，重吸收，保鈉排鉀和吸收血液里的蛋白質等營養物質，使機體的鈉鉀等電解質和酸堿度維持在一定的正常水平。如果腎功能發生了顯著的病變，對機體各具體正常代謝會產生影響，從而導致各種疾病。

一、腎的基本功能

腎臟主要有三大基本功能，第一是形成尿液，進行代謝產物的排泄;第二是維持酸堿及體液的平衡;第三則是進行內分泌。

對于任何人來說都會進行新陳代謝，這是維持機體正常運行所必須的，然而在新陳代謝過程中會產生各種各樣的廢物，廢物通過腎小球由尿液的形式排出體外。腎小球有濾過血液的作用，血液中除了血細胞和大分子血漿蛋白以外的其它成分則被濾到腎小囊中，被稱為原尿，在腎小管和集合管處，原尿中的蛋白質、糖類被重吸收入血，最終排出形成終尿[1]。

正常人體血液的酸堿度，也就是PH值，維持在7.35到7.45之間，胃液的PH值為1.0-3.0，尿的PH值在5.0-6.0之間，腦脊液的PH值為7.31-7.34，胰液的PH值在7.8-8.0之間。腎小球具有濾過、重吸收及分泌的功能，腎臟由此把水分和代謝產物排出，將酸堿調節于平衡，維持人體內各個組織及體液的PH值在一定的范圍內。

腎臟還能分泌諸如腎素、前列腺素、激肽與促紅細胞生成素等不同的激素，前三者有調節血壓的作用，促紅細胞生成素可對骨髓產生刺激，進而促進造血[2]。腎臟可分泌活性維生素D3，對鈣磷代謝進行調節;亦能降解激素，如果激素處理不當，則會造成機體紊亂。

二、腎功能病變易致的常見疾病

尿毒癥是腎功能病變所致常見疾病，是腎功能衰竭中最嚴重的疾病。尿毒癥常由糖尿病導致，首先引起腎小球血管損害，在早期臨床癥狀并不明顯，經觀察，可見腎的體積增大，腎小球呈高濾狀態，導致出現蛋白尿，如果長時間沒有采取有效措施來控制糖尿病，腎小球的濾過率會逐漸降低，從而導致腎功能不全，引發尿毒癥。病人常表現出嘔吐、厭食、疲乏、注意力不集中。尿毒癥若不及時治療，將會威脅患者生命。

腎功能病變后常致原發性代謝性酸中毒，這種疾病是由于細胞外液H+增加或HCO3-降低，以致血漿HCO3-原發性減少，而致酸堿平衡紊亂。腎臟通過吸收碳酸氫鹽、排泄酸性物質、交換和分泌離子等方式維持體內PH值在一定的范圍內。一旦腎的排酸功能出現障礙，則硫酸、有機酸等很少能從腎小球里濾過，不能通過尿液排出，便會使體內酸異常蓄積[3]。腎臟受到損害，腎小管重吸收HCO3-的能力降低，臨床表現為深大呼吸、惡心、嘔吐、全身皮膚干燥等一系列癥狀。

腎臟實質和腎動脈病變會導致腎性高血壓。腎實質會發生腎小球玻璃樣變性間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎小動脈狹窄，腎動脈壁形成小動脈瘤、異性大動脈瘤，其臨床癥狀為大多病人可在上腹部、患側腰背部或肋緣下聽到雜音。

三、針對各疾病的具體治療措施

尿毒癥的治療主要包括病因治療、透析治療、腎移植治療。糖尿病、系統性紅斑狼瘡、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿路結石等通常會造成腎功能病變，從而并發尿毒癥。需針對病因的不同而選擇相應的治療方法，達到從病因上控制的目的。如糖尿病而導致的尿毒癥，在飲食上要注意食用低糖食物控制病情，尿路因結石堵塞，引起排尿困難而造成的尿毒癥，可以去除結石而治療疾病。如果患者的腎小球濾過率低到了6-10mL/min，此時尿毒癥的臨床表現可謂一覽無遺，而且使用藥物已經對病情毫無緩解效果，就必須使用透析治療[4]。透析治療的目的是以物質交換的方式把體內的廢物排出來，但只針對病情較為穩定的患者。一旦病人的病情嚴重，唯一的方法就是腎移植，腎移植前要做一系列的準備，最重要的是找到合適的腎源，這也是挽救病人生命，提高生活質量最有效的方法。

對于原發性代謝性酸中毒的治療，一是根據病因治療，比如乳酸中毒可以通過給予低碳水化物和抗生素，酮癥酸中毒者需要及時使用胰島素、靜脈注射葡萄糖和生理鹽水糾正酮酸中毒，同時補給鉀和維生素等。甲醇造成的代謝性酸中毒則可通過血液透析和腹膜透析，透析液中可適當加入乙醇。尿毒癥性酸中毒，需要給予一定的外援堿性物質。二是通過加入堿性物質NaHCO3，堿性物質能夠與酸性物質發生中和反應，但是須注意糾正酸中毒時要先將PH值調到7.2，不能直接調節到正常值，糾正時要在短時間內達到7.2[5]。輕度酸中毒補充葡萄糖和生理鹽水，腎小管性酸中毒者口服枸櫞酸鉀。第三，酸中毒常伴有高鉀血癥，在糾正時要根據血清鉀的下降程度適當補鉀。對于嚴重腎功能衰竭而產生的酸中毒，可采用腹膜透析和血液透析。

對于腎性高血壓，患者可自控進行非藥物治療，應保持健康的生活方式，降低高血壓發病的危險，遠離飲酒、吸煙和毒品。高血壓容易受情緒的大幅度波動而發病，所以要時刻保持良好的心態。對于腎衰竭的患者，在做透析治療時，要控制水、鈉的含量，保證低鈉低脂。藥物治療時，要使用對腎臟無害的藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻斷劑、ACEL、ARB或聯合用藥。

結語

腎的功能十分強大，一旦發生病變，就會導致一系列的疾病，甚至威脅到生命，所以，要了解腎功能病變所致疾病及病因，做好預防工作。

參考文獻：

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