髖臼骨折術(shù)后血漿D-二聚體與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的相關(guān)性分析

戚偉華

【摘 要】目的：探究髖臼骨折術(shù)后血漿D-二聚體（D-dimer）與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的相關(guān)性。方法：選取2017年1月～2018年12月于我院接受髖臼骨折手術(shù)治療后的82例下肢急性栓頭型深靜脈血栓患者為觀察組，選取同期接受手術(shù)后未發(fā)生下肢DVT的20例髖臼骨折患者為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)其下肢急性栓頭型深靜脈血栓的形成與變化，并檢測(cè)圍手術(shù)期血漿D-dimer濃度動(dòng)態(tài)變化，行相關(guān)性分析。結(jié)果：進(jìn)展期、非進(jìn)展期及對(duì)照組之間術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d的血漿D-dimer水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）;經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，髖臼骨折患者術(shù)后下肢急性栓頭性DVT進(jìn)展情況與血漿D-dimer水平具有顯著正相關(guān)性有意義（r=0.612，P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后血漿D-dimer濃度與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的形成呈現(xiàn)正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血栓;相關(guān)性;D-二聚體;髖臼骨折;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R602【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

髖臼骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)的一類疾病，因髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大，且活動(dòng)度廣泛，較易發(fā)生骨折情況，不僅造成患者活動(dòng)受限，還可能引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），最終導(dǎo)致肺栓塞，研究顯示，髖臼骨折患者術(shù)后DVT發(fā)病率為7.8%-33.0%，而急性栓頭型DVT較下肢DVT更為嚴(yán)重，值得引起重視[1]。諸多研究表明，術(shù)后血漿D-二聚體（D-dimer）異常升高是發(fā)生下肢DVT的高危因素，但有關(guān)該指標(biāo)對(duì)判斷血栓進(jìn)展的分析鮮少[2]。因此，本研究旨在探究髖臼骨折術(shù)后血漿D-dimer與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的相關(guān)性，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月～2018年12月于我院接受髖臼骨折手術(shù)治療后的82例下肢急性栓頭型深靜脈血栓患者為觀察組，選取同期接受手術(shù)治療后未發(fā)生下肢DVT的20例髖臼骨折患者為對(duì)照組。82例患者中男59例，女43例;年齡39-78歲，平均年齡（58.52±2.17）歲;骨折類型：左側(cè)髖臼后柱或后壁11例，右側(cè)髖臼橫形23例，左側(cè)雙柱20例，右側(cè)髖臼前柱或前壁28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查符合髖臼骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且于我院進(jìn)行手術(shù)治療者;②年齡≤80歲者;③術(shù)前超聲檢測(cè)無(wú)下肢DVT者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②意識(shí)及溝通障礙者;③術(shù)前3個(gè)月服用抗凝藥物者;④妊娠期或哺乳期婦女。所有對(duì)象均已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均于術(shù)后3h、7h、12h、24h、72h及120h，經(jīng)過(guò)飛利浦Q5彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)其下肢急性栓頭型DVT形成情況，每間隔5d檢測(cè)1次，直至出院。術(shù)后24h給予低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.0ml：5000A*a單位*20支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060190）皮下注射2500U/次，一旦患者確診為下肢DVT，則加大劑量為5000U/次，術(shù)前1d（D1）、術(shù)后1d（D2）、3d（D3）分別于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下行常規(guī)靜脈采血5mL置于抗凝管，以3000r/min離心血樣10min，提取血清并于-70℃條件下保存，通過(guò)全自動(dòng)血流變分析儀（唐宇醫(yī)療設(shè)備有限公司、KES-900B）測(cè)定其血漿D-dimer水平，并計(jì)算其差值，其正常值參考范圍為500?g/L，根據(jù)下肢急性栓頭型DVT進(jìn)展情況對(duì)血漿D-dimer水平進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)其下肢急性栓頭型深靜脈血栓的形成與變化，并檢測(cè)圍手術(shù)期血漿D-dimer濃度動(dòng)態(tài)變化，行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，多組間采用單因素方差分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的結(jié)果進(jìn)一步采用SNK-q檢驗(yàn);相關(guān)性采用spearman分析法，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果：

82例患者超聲監(jiān)測(cè)出現(xiàn)急性栓頭型DVT，術(shù)后120h內(nèi)發(fā)生進(jìn)展的有26例，非進(jìn)展的有56例。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)血漿D-dimer水平變化情況分析

進(jìn)展期、非進(jìn)展期及對(duì)照組之間術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d的血漿D-dimer水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，髖臼骨折患者術(shù)后下肢急性栓頭性DVT進(jìn)展情況與血漿D-dimer水平具有顯著正相關(guān)性有意義（r=0.612，P<0.05）。

3 討論

髖臼骨折術(shù)后下肢DVT發(fā)病率較高，且急性栓頭型危險(xiǎn)系數(shù)更高，血栓極易脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，危及生命安全。目前，臨床針對(duì)該手術(shù)術(shù)后下肢急性栓頭型DVT的預(yù)測(cè)方法引發(fā)相關(guān)討論，相關(guān)研究證明，術(shù)后血漿D-dimer水平異常升高是發(fā)生下肢DVT的高危因素，因此，是否可通過(guò)對(duì)血漿D-dimer水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，獲得危機(jī)反饋，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)護(hù)人員重視，采取相應(yīng)溶栓措施，現(xiàn)已成為研究熱點(diǎn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于未發(fā)生下肢DVT的對(duì)照組，發(fā)生急性栓頭型DVT的觀察組的術(shù)前血漿D-dimer較高，且隨著血栓范圍的增大，血漿D-dimer水平也隨之上升，且呈現(xiàn)正相關(guān)，提示，術(shù)前及術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血漿D-dimer水平對(duì)預(yù)測(cè)下肢急性頭栓型DVT有重要臨床意義，分析原因，可能是因?yàn)轶y臼骨折手術(shù)對(duì)患者本身是應(yīng)激事件，隨著患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而引發(fā)微小血栓聚集，形成高凝狀態(tài)，此時(shí)，患者體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)隨著血栓的形成進(jìn)而激活，交聯(lián)蛋白在纖溶酶的作用下被降解，以致血漿D-dimer水平異常升高，且隨著血栓范圍的增大，新血栓的不斷形成，血漿D-dimer水平持續(xù)升高[5]。郜永順[6]等研究中顯示，當(dāng)術(shù)后血漿D-dimer水平升高>0.87mg/L時(shí)，即可成為高危因素。

綜上所述，血漿D-dimer水平不僅可有助于髖臼骨折患者術(shù)后下肢急性頭栓型DVT預(yù)測(cè)，還與血栓進(jìn)展情況呈正相關(guān)。

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