淺談磁共振擴散加權成像聯合磁共振波譜分析檢查對前列腺病變性質的診斷價值

路慧敏　王新波　仇曉巖　朱虹　曲碧霄　王凱

【摘 要】目的：探討磁共振擴散加權成像（DWI）聯合磁共振波譜分析（MRS）檢查對前列腺病變性質及類型的診斷價值。方法：選取汕頭潮南民生醫院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生（BPH）的38例患者作為對照組。兩組均行DWI、MRS和DWI聯合MRS檢查。觀察兩組患者的ADC值和（Cho+cre）/Cit值的差異，比較兩組患者DWI、MRS及DWI聯合MRS診斷的結果以及診斷符合率。結果：觀察組患者400s/mm2時的ADC值為（0.86±0.28），顯著低于對照組，800s/mm2的ADC值為（0.74±0.39），顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+cre）/Cit值顯著大于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.001）。結論：DWI和MRS均能有效診斷PCa和BPH，且能準確區分PCa和BPH患者，但MRS聯合DWI檢查前列腺癌的診斷符合率更高，可以清晰顯示前列腺組織的微觀結構和代謝水平的關系，明顯優于DWI及MRS單獨檢查，在臨床診斷中具有重要意義，可以為早期診斷提供重要依據。

【關鍵詞】磁共振擴散加權成像;磁共振波譜分析;前列腺癌;前列腺增生;診斷符合率

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

前列腺病變常見于成年男性群體，主要包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等[1-2]。目前檢查前列腺疾病主要有直腸檢查、超聲、X線、前列腺液、CT及磁共振成像（MRI）幾種檢查方式[3]。本研究以我院收治的76例患者進行磁共振擴散加權成像（DWI）聯合磁共振波譜分析（MRS）檢查，從患者臨床數據對比及實際病理結果來分析其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭潮南民生醫院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生的38例（BPH）患者作為對照組。觀察組中，年齡40～75歲，平均（51.2±8.5）歲;病程1～7年，平均（4.1±2.3）年。對照組中，年齡38～74歲，平均（49.8±7.9）歲;病程1～8年，平均（4.3±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情并自愿簽訂知情同意書。76例患者在行MRI檢查后得出病理結果。排除標準：患有精神類疾病患者;近期有前列腺穿刺史者。

1.2 方法

使用德國西門子3.0 T超導磁共振儀，型號為MAGNETOMVerio。實施盆腔掃描，進行T1WI、T2WI、T2WI-FS、DWI及MRS全方面檢查。T1WI參數：TSE，TR 500 ms，TE 12 ms，視野（FOV）400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI參數：TSE，TR 3300 ms，TE 100 ms，FOV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI-FS參數：STIR，TI 230，TR 4000 ms，TE 100 ms，FOV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。DWI參數：采用EPI-SE方法，TR 3700 ms，TE 68 ms，FOV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm，彌散感應系數分別為400、800 s/mm2，自動生成ADC。MRS參數：利用Csi-SE序列進行多體素MRS掃描。參數：TR 750 ms，TE 145 ms，Averages 6。

2 結果

2.1 兩組患者ADC值及（Cho+Cre）/Cit值的比較 觀察組患者400 s/mm2時的ADC值顯著低于對照組，800 s/mm2的ADC值顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+Cre）/Cit值顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。

2.2 DWI、MRS及DWI聯合MRS成像結果與病理結果的比較

76例患者病理診斷結果：前列腺癌45例，前列腺增生31例。與病理結果對照，DWI診斷陽性36例，陰性40例;MRS診斷陽性38例，陰性38例;DWI聯合MRS診斷陽性46例，陰性30例。DWI聯合MRS診斷前列腺癌的敏感度為94.74%，特異度為92.11%，準確率為92.11%，聯合檢查的敏感度、特異度及準確率均顯著高于DWI及MRS單獨檢查結果，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺癌屬于一種病理性疾病，現有數據顯示發病率隨著年齡增長而上升，且具有家族遺傳性質。目前最常用的診斷方法為直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，而臨床診斷中MRI的敏感度高于CT檢查。前列腺癌前期癥狀不明顯，后期易發生轉移，所以如何及時準確的確診前列腺癌是目前醫務工作者研究的重點。

MRS是測定活體內某一特定組織區域化學成分的唯一的無損傷技術，是MRI和磁共振波譜技術完美結合的產物，是在MRI的基礎上又一新型的功能分析診斷方法。各組織中的原子核、質子是以一定的化合物（Cit、Cho、Cre）的形式存在，在一定的化學環境下這些化合物或代謝物有一定的化學位移，并在磁共振波譜中的峰值都會有微小變化，其峰值和化學濃度的微小變化經磁共振掃描儀采集，使其轉化為數值波譜，這些化學信息代表組織或體液中相應代謝物的濃度，反映組織細胞的代謝狀況。

綜上所述，MRS聯合DWI檢查前列腺癌的診斷符合率更高，可以清晰顯示前列腺組織的微觀結構和代謝水平的關系，在臨床診斷中具有重要意義，可以作為早期診斷的重要依據，在臨床上具有推廣價值。

參考文獻

張雪紅，張期蓮，符惠宏，等.MR彌散加權成像表觀彌散系數在前列腺病變診斷中的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（5）：972-974.

李慧燕，鄭澤宇，許乙凱.前列腺疾病的多參數磁共振成像[J].實用醫學雜志，2016，32（4）：624-626.

白毓，羅鳴，郝君.MR擴散加權成像聯合T2WI對前列腺疾病診斷研究[J].空軍醫學雜志，2017，33（1）：44-47.