探討胸腔鏡輔助肋骨內固定手術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸的療效

陸振剛

【摘 要】目的：探討胸腔鏡輔助肋骨內固定手術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸的療效。方法：選擇2016年2月-2019年7月我院收治的68例多發性肋骨骨折合并血氣胸患者作為研究對象，隨機分為2組，各34例。對照組行常規肋骨內固定手術，觀察組應用胸腔鏡輔助肋骨內固定手術，觀察兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡輔助肋骨內固定手術對多發性肋骨骨折合并血氣胸患者具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】多發性肋骨骨折;肋骨內固定手術;胸腔鏡

【中圖分類號】R683.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

多發性肋骨骨折主要是由于交通事故、高空跌落或直接暴擊導致的胸外傷，患者骨折端極易刺破胸膜、肺組織等，產生肺挫傷、氣胸、血胸等癥狀，若不及時處理會危及患者生命[1]。目前，臨床上常采用傳統內固定術進行治療，但存在創傷、出血量多的缺點[2]。胸腔鏡輔助胸腔手術具有患者痛苦小、手術創傷小等優點，已廣泛應用于腫瘤手術中[3]。本研究旨在探討胸腔鏡輔助肋骨內固定手術在多發性肋骨骨折合并血氣胸患者治療中的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2016年2月-2019年7月我院收治的68例多發性肋骨骨折合并血氣胸患者作為研究對象，隨機分成2組。對照組34例，男21例，女13例;年齡25-37歲，平均年齡（31.18±4.26）歲。觀察組34例，男18例，女16例;年齡23-36歲，平均年齡（31.67±4.82）歲。比較兩組患者常規資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。患者及其家屬均同意參加。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行供氧、輸液等常規救治，術前行CT檢查及三維重建骨骼，確定肋骨骨折與血氣胸具體情況，做好相關術前準備工作，麻醉方式均為全身麻醉。對照組行常規肋骨內固定手術，具體方法：首先放入雙腔氣管插管，輔助患者仰臥位或健側臥位;根據患者骨折位置，在患者側腋中線的第六或第七肋后外側進行切口，切口長度一般為20-26cm，逐層切開皮膚、肌肉;并于術野區肋骨端口上8-16cm處切口進胸，撐開肋骨，探查胸腔，對肺挫裂和出血部位進行肺修補及縫扎，對骨折端進行復位;選取相應型號的記憶性環抱器將骨板固定在肋骨斷端達到固定肋骨的作用;對患者實施吸痰、鼓肺，確定肺表面無漏氣且胸腔內無出血情況，沖洗胸腔，在腋中線的第七肋間放置胸腔閉式引流管，最后逐層關胸。觀察組給予胸腔鏡輔助肋骨內固定手術，具體方法為：患者體位選取同對照組，單肺通氣條件下于患者側腋中線的第六或第七肋肋間設置觀察孔并放入胸腔鏡探查骨斷端具體情況;根據骨折具體部位沿肋骨性狀取斜切口切開皮膚，切口長度為10-16cm，并沿肌肉走向分開肌肉，暴露骨折斷端;于術野區肋骨端口上3-5cm處取切口進一步探查胸腔，清除胸腔積液、凝血塊，對肺挫裂和出血部位并進行肺修補及縫扎;在骨膜不切開情況下進行骨折復位，選取相應型號的記憶性環抱器將骨板固定在肋骨斷端，檢查固定器是否松動，畸形胸廓是否糾正;對患者實施吸痰、鼓肺，確定肺表面無漏氣且胸腔內無出血情況，沖洗胸腔，經胸腔鏡一側檢查孔放置胸腔閉式引流管，最后逐層關胸。

1.3 評價指標 觀察兩組患者臨床療效：顯效：胸悶及局部疼痛癥狀消失，呼吸順暢;有效：局部有疼痛感，胸悶癥狀有所好轉，呼吸有時困難;無效：局部疼痛及胸悶癥狀均無改善甚至更差，呼吸困難。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件來進行，以%和n表示計數資料，采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組總有效率與對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

多發性肋骨骨折由于受傷部位較多、受傷程度較為嚴重，會導致胸壁喪失完整性，使胸壁軟化造成呼吸及循環障礙，引發肺挫傷、血氣胸等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。對胸壁進行有效固定，防止并發癥的發生是治療胸外傷的主要目的[4]。

臨床上常采用肋骨內固定手術對多發性肋骨骨折合并血氣胸患者進行治療，但該方法會對胸膜造成損壞，且手術創傷較大，出血量較多，同時需對患者上下肋骨間實施固定，極易使患者術后出現胸痛、呼吸困難、肋骨運動障礙等現象，增加患者術后肺部并發癥的發生，影響患者術后康復速度，降低治療效果[5]。因此，減少手術時間、手術創傷及出血量是提高治療效果的關鍵所在。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，表明胸腔鏡輔助肋骨內固定手術治療多發性肋骨骨折合并血氣胸患者具有較好的臨床療效。胸腔鏡輔助肋骨內固定手術提供了良好的照明條件，可對胸腔內的細微部位甚至深處進行全面、清晰的探查，通過肌肉層時可順著肌肉走勢，在盡量不切斷肌肉的情況下使骨斷端露出，并在胸腔鏡的輔助下以小切口清除患者胸腔液并進行縫補止血，減少了傳統開胸手術因視野局限延長切口等造成的再次損傷，可縮短手術時間，降低患者術中、術后出血量，促進患者肺復張，從而加快患者恢復進程，臨床療效顯著[6]。

綜上所述，胸腔鏡輔助肋骨內固定手術對多發性肋骨骨折合并血氣胸患者具有較好的臨床療效。

參考文獻

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劉劍.切開復位內固定手術與保守治療多發肋骨骨折的療效對比分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2796-2797.

汪方清，徐美青，胡衛建，等.胸腔鏡下輔行手術與傳統手術治療多發性肋骨骨折的不同療效對比[J].中國內鏡雜志，2018，24（04）：42-45.

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