淺析針對性手術治療措施在外傷性尿道狹窄治療中的應用效果

李廣忠

【摘 要】目的：探究針對性手術治療措施在外傷性尿道狹窄治療中的應用效果。方法：選取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外傷性尿道狹窄手術患者資料，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組施行常規手術治療，觀察組施行針對性手術治療，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：根據外傷性尿道狹窄患者的具體情況，實施針對性手術治療，可取得較好的療效，促進患者康復，值得推廣應用。

【關鍵詞】尿道狹窄;針對性手術治療

【中圖分類號】R23【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

尿道狹窄是泌尿外科常見病。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狹窄最多見，現在外傷性尿道狹窄多于炎癥性尿道狹窄。尿道狹窄是由于尿道器質病變造成尿道管腔狹小，阻力增加，發生排尿困難[1]。選取我院收治的60例外傷性尿道狹窄手術患者資料作為研究對象，以探究針對性手術治療措施在外傷性尿道狹窄治療中的應用效果。現報告如下。

1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外傷性尿道狹窄手術患者資料作為研究對象，均為男性患者，年齡26～52歲，平均年齡41歲。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的一般資料對比無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

2 方法

對照組施行常規手術治療，觀察組施行針對性手術治療，對比兩組患者的治療效果。具體如下。

2.1 針對性手術治療

2.1.1 治療原則（1）積極治療尿道及尿道周圍感染。（2）以恢復尿道的解剖連續性和完整性為原則，盡量避免施行永久性尿路改道手術。（3）避免在治療過程中發生新的并發癥：懸垂部尿道手術要考慮如何預防尿瘺和陰莖彎曲畸形。后尿道手術中避免大出血;注意保護括約肌功能和性功能;預防直腸損傷。（4）有明顯慢性腎衰竭者，先行膀胱造瘺和其他全身治療，待腎功能好轉，貧血糾正、一般情況好轉后再行尿道手術。（5）有尿道直腸瘺者，應先行結腸造瘺。（6）對狹窄長度小于2cm的單純性尿道狹窄均可先試用尿道擴張術，如果年擴張次數超過2次者應考慮其他手術治療。如果尿道內切開術失敗2次者，也應改行開放尿道手術治療，切忌濫用尿道內切開術，因為一次尿道內切開術的遠期療效與多次的無差異，且每次尿道內切開術本身也是對尿道的一次損傷，可加重尿道海綿體纖維化程度，增加開放尿道手術難度[2]。（7）長段（大于2cm）、多段及復雜性尿道狹窄首選開放尿道成形術。（8）陰莖部尿道狹窄段較長者禁忌狹窄段切除、尿道對端吻合術，否則可造成陰莖腹側瘢痕形成致陰莖彎曲。（9）球部尿道狹窄一般不做尿道內切開術，因為狹窄段切除、尿道對端吻合術在球部尿道的效果非常理想。（10）游離瓣一期尿道成形術要求移植床瘢痕較少，血供較好，一般只適應于尿道外口及舟狀窩（龜頭部尿道）狹窄和球部尿道狹窄，而游離瓣分期尿道成形術適應證較寬，可用于幾乎所有前尿道各段的重建。（11）帶蒂瓣尿道成形術的成功率高于游離瓣尿道成形術，分期手術成功率高于一期手術。

2.1.2 治療方法

（1）尿道擴張術：用于狹窄不嚴重的病例，可起到較好的作用。（2）尿道內切開術：尿道內切開術是指經尿道用冷刀切開狹窄瘢痕，松解瘢痕收縮以擴大尿道腔的方法。其基本原理為當冷刀切開狹窄瘢痕組織達周圍松軟的正常組織后，尿道腔才擴大并顯露出無尿路上皮化的區域。尿道內切開術的遠期效果取決于無上皮化區域能否上皮化，因此，每次尿道內切開術本身也是對尿道的一次損傷。（3）尿道內切開及電切或電灼術：當瘢痕淺而少時，僅用冷刀切開即可。當瘢痕深而多時，單純用冷切開效果不理想，再狹窄的發生率高。可在冷切開后，加用電切或電灼術：使用尿道膀胱鏡電切開術，因無絕緣膠木保護，易使鏡鞘帶電，灼傷正常尿道。（4）尿道瘢痕切除對端吻合術：一期尿道狹窄瘢痕切除及對端吻合術，可以很好地恢復尿道連續性和內徑，術后通暢率最高和最持久，再狹窄率和并發癥最少，因而是治療外傷性尿道狹窄特別是單純性尿道狹窄的最好方法。最佳適應證一是2～3cm以內的往往是騎跨傷后的球部尿道狹窄，另一是骨盆骨折后膜部或球膜部交界處狹窄，對1～2cm以內懸垂部尿道狹窄也可應用。（5）開放尿道成形術：對于復雜尿道狹窄，特別是長段狹窄，其他方法不能奏效者，可采用各種開放尿道成形術治療。切除尿道狹窄瘢痕后，開放尿道成形術有兩類方法，一是管狀成形，另一是補片成形，前者分二期做效果好，若一期完成的手術，補片成形比管狀成形效果好。（6）尿道拖入術：是切除尿道及尿道周圍瘢痕組織后，將近端尿道腔切開，遠端尿道充分游離，直達球部尿道，甚至懸垂部尿道，將一導尿管插入遠端尿道內約5cm，并用可吸收線將遠端尿道縫合固定于導尿管上，導尿管的另一端，經尿道近端插入膀胱內，再經膀胱拉出，固定于腹壁上，借導尿管的牽引作用，使遠端尿道斷端拖至近端尿道斷端上，以重建尿道的連續性。這種手術的優點是：充分游離遠端尿道，近端不需大量的游離，同時不需吻合又達到了對位的目的，克服了后尿道手術視野小，手術操作困難的缺點。手術方法較尿道吻合術簡便。

2.2 觀察指標（1）治療顯效率;（2）治療總有效率。

2.3 統計學處理 本研究中所有數據均使用軟件SPSS22.0進行處理，分別采用（）和%表示計量資料和計數資料，比較結果使用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05說明差異明顯，具有統計學意義。

3 結果

觀察組患者的治療顯效率為53.3%，總有效率為93.3%，明顯高于對照組的治療顯效率36.7%、總有效率76.7%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1.

4 討論

外傷性尿道狹窄是尿道外傷的后期并發癥。尿道外傷后，損傷的尿道及尿道周圍組織形成的瘢痕和瘢痕本身收縮，尿道管腔內徑變小，影響排尿。外傷性尿道狹窄的部位以球部尿道最多，占50%以上，后尿道次之，占40%左右，懸垂部尿道最少，不到10%[3]。騎跨傷所致尿道狹窄多見于球部尿道;骨盆骨折所致狹窄多在膜部或球膜部交界處;尿道內器械損傷所致狹窄多發生于球部或膜部。本研究中兩組外傷性尿道狹窄患者經手術治療后，觀察組中，顯效16例（占比53.3%），有效12例（占比40.0%），無效2例（占比6.7%），治療總有效率為93.3%（28/30）;對照組中，顯效11例（占比36.7%），有效12例（占比40.0%），無效7例（占比23.3%），治療總有效率為76.7%（23/30）。可見，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，根據外傷性尿道狹窄患者的具體情況，實施針對性手術治療，可取得較好的療效，促進患者康復，值得推廣應用。

參考文獻：

付東軍，吳麗明，李昊，于小永.尿道內切開術治療尿道狹窄31例分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，（18）：109，110.

馬大東，徐火松，古鳳蓮.尿道拖入術及尿道吻合術治療外傷性后尿道狹窄的臨床分析[J].農墾醫學，2016，（4）： 325-327.

李林.外傷性后尿道狹窄的腔內手術治療效果觀察[J].中外醫學研究，2015，（11）.