應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的超聲診斷分析

李玉梅

【摘 要】目的：分析應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的超聲診斷價(jià)值。方法：選擇2016年1月至2017年1月本院收治的應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷患者84例。所有患者均經(jīng)超聲檢查，隨訪并記錄其MRI或手術(shù)結(jié)果。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的符合率。結(jié)果：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，84例應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷患者中創(chuàng)傷性滑膜炎15例，髕腱末端病14例，腘窩炎性囊腫16例，側(cè)副韌帶損傷22例，半月板損傷17例;超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的符合率為96.43%（81/84）。結(jié)論：綜上所述，超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷價(jià)值較高，重復(fù)性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷;超聲;符合率

【中圖分類號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

膝關(guān)節(jié)是人類機(jī)體復(fù)雜且最大的屈戌關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊松弛且薄，周圍的韌帶結(jié)構(gòu)在維持膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性方面起到關(guān)鍵作用[1]。應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷，其臨床診斷方法主要包括X線片、CT、超聲等，X線雖然在骨組織病變方面具有較好的顯像能力，但對(duì)軟組織病變、軟骨病變方面的診斷效果較差，而CT雖在膝關(guān)節(jié)損傷診斷方面比X線更具優(yōu)越性，但可對(duì)患者造成放射性損傷[2]。而超聲屬于無(wú)創(chuàng)性檢查手段，重復(fù)性較好，相關(guān)研究表明超聲在應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷診斷方面價(jià)值較高[3]。鑒于此，本研究采用超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷，并分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院收治的應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷患者84例，其中男51例，女33例;年齡19-56歲，平均年齡（28.36±7.14）歲;病程1.5h-8d，平均病程（3.65±1.26）d。所有患者均經(jīng)MRI或手術(shù)確診。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)確診;患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)超聲檢查，選用深圳市成立泰電子設(shè)備有限公司提供的CLS-6000高端彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-10MHz，線陣探頭，具體檢查流程如下：取仰臥位或者坐立位，調(diào)整膝關(guān)節(jié)至伸直位，從髕上囊開(kāi)始，過(guò)程中不可對(duì)探頭加壓，將耦合劑涂抹于探頭上，然后在膝關(guān)節(jié)皮膚表面輕滑動(dòng)，掃查范圍為膝關(guān)節(jié)間隙到髕骨上方約8cm，仔細(xì)觀察髕骨、股骨下端、髕上囊等具體情況。從雙側(cè)至膝內(nèi)外兩側(cè)的面中部，下端到脛骨結(jié)節(jié)的下緣，對(duì)髕韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶情況進(jìn)行詳細(xì)掃查。然后調(diào)整患者膝關(guān)節(jié)至伸直位和屈曲到70°-90°位，對(duì)內(nèi)外兩側(cè)的半月板和關(guān)節(jié)面軟骨行縱橫掃查，最后調(diào)整患者姿勢(shì)至俯臥位或者側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下掃查腘窩。掃查過(guò)程中重點(diǎn)觀察雙側(cè)隱窩和髕上囊的內(nèi)積液，滑膜厚度和滑膜內(nèi)的血流信號(hào)，以及半月板和關(guān)節(jié)軟骨情況，動(dòng)態(tài)觀察韌帶和肌腱分別在松弛及緊張狀態(tài)的圖像特征，并觀察腘窩內(nèi)圖像，與腱側(cè)相比較。所有患者檢查后，均獲隨訪并記錄關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)：

膝關(guān)節(jié)積液：髕上囊區(qū)域有液性暗區(qū)，聲像圖清晰，關(guān)節(jié)滑膜有增生肥厚則呈絨毛樣、結(jié)節(jié)樣突出，呈帶狀強(qiáng)回聲，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在游離體，無(wú)血流信號(hào)或點(diǎn)狀、短棒狀信號(hào)，少數(shù)有豐富網(wǎng)狀血流信號(hào);

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：側(cè)副韌帶區(qū)有液性暗區(qū)、低回聲區(qū)，韌帶呈連續(xù)性中斷或部分中斷;

髕韌帶損傷：髕韌帶有血腫液性暗區(qū)、低回聲區(qū)，韌帶呈連續(xù)性中斷或完全中斷;

半月板損傷：內(nèi)部有異常回聲，如線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)、水平位低回聲、等號(hào)狀回聲結(jié)構(gòu)等，或回聲不均勻，三角形成像不光整等;

腘窩囊腫：腘窩軟組織內(nèi)及關(guān)節(jié)囊后有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，且無(wú)回聲，邊界光滑清晰，大部分囊腫內(nèi)部回聲較均勻，部分有散狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑，多為單發(fā)，無(wú)明顯血流信號(hào);

腱鞘囊腫：膝關(guān)節(jié)雙側(cè)軟組織內(nèi)存在呈橢圓或不規(guī)則形狀的液性暗區(qū)，囊壁厚，邊界清晰，深部緊貼關(guān)節(jié)囊。

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的符合率。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，84例應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷患者中創(chuàng)傷性滑膜炎15例，髕腱末端病14例，腘窩炎性囊腫16例，側(cè)副韌帶損傷22例，半月板損傷17例;超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的符合率為96.43%（81/84）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)受損對(duì)人體下肢活動(dòng)能力影響極大，即使是輕度損傷，若不經(jīng)治療干預(yù)可對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成不可逆性影響，而外在表現(xiàn)明顯的應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷，若診斷不當(dāng)可對(duì)臨床治療方案的制定及治療成效產(chǎn)生不利影響。因此，提高應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確性具有重要意義。

在應(yīng)力性關(guān)節(jié)損傷中，韌帶損傷和半月板損傷最為常見(jiàn)，韌帶損傷的臨床診斷難度較低，但當(dāng)腫脹消退，僅存在壓痛，此時(shí)診斷較為困難，需經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查手段才可檢出[4]。超聲在軟組織損傷、關(guān)節(jié)積液和腘窩病變方面具有良好的診斷價(jià)值，且高頻超聲已在關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、軟骨等多種病變的診斷中廣泛運(yùn)用[5]。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的符合率超90%，說(shuō)明超聲在應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷方面價(jià)值較高。在檢出的14例創(chuàng)傷性滑膜炎中，均存在髕上囊滑膜增厚，部分出現(xiàn)絨毛樣改變，其中10例存在不同程度的關(guān)節(jié)腔積液和髕上囊積液，超聲顯示多為點(diǎn)狀血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)。14例髕腱末端患者中，有8例髕腱末端肌纖維呈無(wú)規(guī)則排列，局部低回聲，多伴有髕下滑膜囊積液，髕腱末端的尖銳形態(tài)變鈍或消失。而腘窩炎性囊腫患者經(jīng)超聲檢查均存在梭形或者橢圓形無(wú)回聲區(qū)，且邊界清晰，部分囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲帶，且周圍及內(nèi)部血流信號(hào)均不明顯。側(cè)副韌帶損傷患者均是單純性挫傷，經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)側(cè)副韌帶為增厚腫脹狀態(tài)，連續(xù)性較好，但內(nèi)部回聲不均勻。半月板損傷患者的半月板內(nèi)部存在帶狀強(qiáng)回聲，邊緣毛糙，其中出現(xiàn)的2例漏診，分析其原因在于半月板若為垂直撕裂，超聲顯像較好，而此2例半月板損傷為輕度放射性撕裂，超聲無(wú)法清晰顯示較差，導(dǎo)致漏診。張雷[6]等研究中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)和應(yīng)力條件下的超聲可進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷的特異性，提示此法可作為臨床半月板損傷的重要補(bǔ)充。此外，創(chuàng)傷性滑膜炎患者中存在的1例誤診，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)此患者因積液時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致。整體看來(lái)，采用超聲檢查診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值較高，且操作簡(jiǎn)便，可作為臨床應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷的初診手段。

綜上所述，超聲診斷應(yīng)力性膝關(guān)節(jié)損傷價(jià)值較高，重復(fù)性好，值得臨床推廣。

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