傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的療效觀察

郝鴻林　張艷敏

【摘 要】目的：探究痔瘡采用傳統(tǒng)切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療的效果。方法：納入90例2018.01～2018.12本院痔瘡患者開(kāi)展研究，按隨機(jī)排列法選出45例列為對(duì)照組（傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)），剩余45例列為研究組（PPH），對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的15.56%（P<0.05）。結(jié)論：PPH治療痔瘡的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】痔瘡;吻合器;痔上粘膜環(huán)切術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

痔瘡是發(fā)病率較高的肛腸疾病，任何年齡階段均可發(fā)病，且隨著年齡增加發(fā)病率升高[1]。患者出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢、痔核脫出等，遭受巨大的痛苦。受疾病本身的特點(diǎn)可用藥物干預(yù)，但往往只能控制疼痛、出血等癥狀，無(wú)法完全消除。臨床上多采用手術(shù)切除，能取得一定效果，但不甚理想，還會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）取得了較為理想的效果。本文就傳統(tǒng)切除術(shù)與PPH治療痔瘡的效果展開(kāi)進(jìn)一步研究，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例2018.01～2018.12本院痔瘡患者開(kāi)展研究。按隨機(jī)排列法選出45例列為對(duì)照組，剩余45例列為研究組。兩組男女比例分別為26：19、27：18;年齡分別為41～73歲、42～75歲，均值分別為（55.62±5.64）歲、（56.12±5.71）歲;病程分別為1～4個(gè)月、1～5個(gè)月，均值分別為（2.02±0.30）個(gè)月、（2.11±0.32）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，患者取截石位，局麻后進(jìn)行擴(kuò)肛，充分暴露痔核，確定病灶;根據(jù)病灶情況確定切除范圍;于痔瘡下緣與正常粘膜交界處行“V”形切口以暴露外痔，銳性、鈍性分離肛門括約肌，分離痔核呈齒狀線;血管鉗夾斷內(nèi)痔尾處，切除內(nèi)痔、外痔，止血縫合。（2）研究組行PPH，患者取截石位，腰麻;無(wú)損傷鉗夾住母痔與肛周皮膚，輕翻直腸與痔瘡后黏膜;放入開(kāi)環(huán)式肛鏡充分?jǐn)U肛，牽引并固定肛周皮膚;植入縫扎器暴露痔核;旋開(kāi)吻合器，予以荷包縫合;去掉縫扎器，舒張吻合器，將荷包線圍繞中心桿收緊打結(jié);推出吻合器并進(jìn)行側(cè)扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間。（2）并發(fā)癥情況：以痔塊脫垂、肛門墜脹感、肛緣水腫進(jìn)行評(píng)估，比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，以“”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的15.56%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

痔瘡較為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著社會(huì)壓力的增加其發(fā)病率率呈上升趨勢(shì)[2]。臨床上根據(jù)齒狀線位置將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，主要是由于肛腸靜脈曲張成團(tuán)塊，患者出現(xiàn)疼痛、瘙癢等，對(duì)其日常工作和生活造成巨大影響。部分患者選擇手術(shù)切除，由于人體肛周分布較多的血管和神經(jīng)，表現(xiàn)為肛周敏感性，傳統(tǒng)手術(shù)切除往往會(huì)破壞齒狀線及部分肛墊組織，引起患者長(zhǎng)時(shí)期的疼痛以及肛緣水腫等并發(fā)癥，影響患者的排便功能，且易發(fā)生感染，不利于預(yù)后。隨著研究的深入，臨床上推出PPH，具有較好的治療效果。

PPH是一種新型治療痔瘡的方式，利用吻合器采用環(huán)形方式切除痔瘡上方直腸黏膜以達(dá)到對(duì)環(huán)狀脫垂痔的治療。本文研究結(jié)果顯示PPH治療組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，且術(shù)后并發(fā)癥有所降低，提示PPH療效更佳，可顯著改善傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)。

Thomson學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔瘡原本是肛門血管墊，當(dāng)其發(fā)生異常出現(xiàn)癥狀時(shí)稱為痔，PPH手術(shù)過(guò)程中，在此學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上在患者肛管重新置入脫肛肛墊，恢復(fù)其原有的解剖結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)痔瘡的治療;隔斷動(dòng)脈，減少術(shù)中出血;對(duì)患者的創(chuàng)傷小，切口愈合快;不對(duì)原本的齒狀線及部分肛墊組織加以破壞，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。李輝[4]等研究中發(fā)現(xiàn)PPH手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，與本文研究結(jié)果一致;該研究中指出PPH能夠有效切除局部黏膜組織，促進(jìn)切口快速愈合;在手術(shù)過(guò)程中阻斷動(dòng)脈，達(dá)到緩慢萎縮痔瘡的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)的情況;維持患者肛門、肛管下墜，避免對(duì)肛門括約肌造成損傷，維持正常的生理功能，減少便秘、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生;另外，因手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后換藥便捷且患者耐受性強(qiáng)，加快切口愈合，從而提高臨床療效。

由此可見(jiàn)，PPH治療痔瘡的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

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