伴發神經損傷的兒童肱骨髁上骨折術后綜合康復護理體會

張彩運　李劍鋒

【摘 要】目的：觀察伴發神經損傷的兒童肱骨髁上骨折綜合康復護理效果。方法：觀察組采用綜合康復護理，對照組采用自行功能鍛煉、理療及針灸等。進行HSS、MCRR評分。結果：綜合康復護理干預后，各組患者HSS評分均較干預前明顯提高;24W后，觀察組HSS評分為（89.79±11.17）。干預24W后觀察組優良率為76.0%，對照組為41.67%，（P<0.05），觀察組療效優于對照組。結論：早期綜合康復護理能夠有效改善伴發神經損傷的兒童肱骨髁上骨折術后患者肘關節、前臂及手的功能，可以有效促進神經損傷的恢復。

【關鍵詞】兒童肱骨髁上骨折;神經損傷;康復護理

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

一、資料與方法

1.臨床資料

于2017年7月-2018年10月收集伴發神經損傷的兒童肱骨髁上骨折患者資料完整病例49例，年齡5-16歲，所有患者均行骨折閉合復位克氏針固定手術，均有不同程度的神經損傷癥狀。排除標準：伴發神經完全橫斷其他神經血管損傷、開放性骨折及涉及肘關節面的骨折等;確診為其他疾病導致的病理性骨折。按照患者及家屬知情同意并自愿選擇干預方法將49例患者隨機分為觀察組（25例）和對照組（24例）。兩組間性別、年齡、病程及神經損傷情況，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.康復護理方法

2.1 觀察組

2.1.1 體位護理 早期即將肢體擺放至功能位，以預防肌肉痙攣發生。利用肘關節屈伸位支具將肘關節分別固定于曲屈90°位和伸直位，每周更換一次。臨近腕關節、肩關節建議患者進行主動運動功能鍛煉。

2.1.2 關節松動術：術后1周行患肢肩關節屈伸、內收外展、內旋外旋等主動功能鍛煉，同時進行該肢體腕、指關節屈伸主動及阻抗訓練;術后2周肘關節進行主動-助力運動;術后3、4周根據患者情況由主動-助力運動逐漸進展至完全主動運動訓練，并進行前臂的旋前、旋后練習[1]。術后早期采用Ⅰ、Ⅱ級手法，骨折愈合并有不同程度肘關節僵直的采用Ⅲ、Ⅳ級手法治療。每次持續治療20min，每天2次，并逐漸開始進行ADL能力訓練。

2.1.3 肌電生物反饋治療：將正極置于小魚際肌群部位，負極置于肱骨內上髁遠端5～10cm前臂掌側肌群肌腹部位;將正極置于第4、5指遠端部位，負極置于手掌面側中間部位[2]。地極置于前臂任意位置，但不接觸其他電極。選擇帶反饋的雙通道治療模式，治療頻率50Hz、設置脈寬3ms。術后即在支具固定肘關節情況下進行治療，每次30mins，每日一次。

2.1.4 心理護理 根據每位患兒不同的心理特點及時對其進行心理評估，并進行有針對性的心理護理。護理人員耐心細致地為患者及其家屬針對疾病的機理進行適當講解，使患者逐漸適應疾病帶來的變化，鼓勵患者積極參加康復訓練，樹立戰勝疾病的信心。隨著患者康復治療的進行，逐步幫助患者制定近、遠期康復目標，同時指導家屬配合心理護理，糾正不良情緒。

2.2 對照組：采取患兒及家屬自行功能鍛煉、理療及針灸等方法。

3.評定方法

分別于康復干預前、干預后4周、12周及24周按HSS肘關節功能評價標準，對肘關節疼痛情況和肘關節功能等方面進行評定。干預前及干預24周對神經功能恢復情況按英國醫學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準（MCRR標準）評定。

4.統計學分析

本研究數據計量資料用均數±標準差 （）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，P<0.05有統計學意義。

二、結果

干預前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4W、12W兩組間差異無統計學意義（bP >0.05、cP >0.05）;干預24W觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（dP <0.05），見表1。

按照英國醫學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準（MCRR標準）評定標準，經過24W干預后，觀察組優良率為76.0%，對照組為41.67%，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），見表2。兩組均未發生骨折再次移位或骨不連等并發癥。

三、討論

肱骨髁上骨折是兒童最常見骨折類型之一，筆者認為伴發神經損傷的兒童肱骨髁上骨折應以最大限度地恢復肘關節、前臂及手的功能為目的，康復治療的延遲會導致不同程度的功能恢復不良甚至是殘疾發生[3]。因此手術后綜合康復護理的早期介入則非常重要。本研究中我們利用綜合康復護理方法，主要致力于解決伴發神經損傷的兒童肱骨髁上骨折術后肘關節功能障礙的早期康復及神經損傷的持續康復治療。研究發現，綜合康復護理的早期介入能明顯改善肘關節屈伸及旋轉功能，而綜合康復治療能有效改善伴發神經損傷各癥狀，治療組經24周治療后HSS評分及MCRR評分均較對照組提高（P <0.05）。另外在整個康復過程當中，醫師、治療師、護士及患兒和家屬進行有效的溝通也是實施康復治療的關鍵。醫患之間建立相互信任，使兒童患者消除對疼痛的恐懼心理，增強信心，堅持康復訓練，各方密切配合，才能使病患達到最大限度的康復。

參考文獻

藍巍，兒童肱骨髁上骨折術后的綜合康復治療[J]中國康復，2006，6

李小艷，早期康復護理對兒童肱骨髁上骨折預后的影響[J]實用手外科雜志2019，3

竇靜，醫護康一體化在兒童肱骨髁上骨折術后康復中的應用[J]煤炭工業醫學2018，2