綜合護理干預在扁桃體切除術后嚴重出血患者中的應用

商運娟

【摘 要】目的：對扁桃體切除術后嚴重出血患者實施綜合護理的效果研究。方法：選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術的56例患者作為研究對象，分析患者術后嚴重出血的原因，并給予綜合護理干預措施，觀察治療前后的臨床效果。結果：干預后，患者疼痛程度評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后患者服務滿意度高于干預前，且術后再次出血率低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后患者日常生活質量高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對扁桃體切除術后嚴重出血患者，給予綜合護理干預，取得了令人滿意的效果，對降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質量有一定的可行性，臨床推廣價值極高。

【關鍵詞】扁桃體切除術;嚴重出血;護理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

慢性扁桃體炎癥屬于臨床上較多見的一類鼻咽喉疾病，其中青少年為該病的高發人群。目前，在臨床上治療扁桃體慢性炎癥以及扁桃體異常腫大等疾病多采用扁桃體切除術，是當前最有效的方式，其治療效果得到臨床醫生的肯定[1]。但術后極易發生出血現象，據相關研究報道顯示，術后出血并發癥發生率為2%～8%，若不能及時治療，患者可能會出現失血性休克，甚至血液嗆入呼吸道引發窒息，嚴重影響患者預后康復效果，增加治療難度，甚至危及患者生命安全[2]。在術后需嚴密監測患者病情發展變化，并給予針對性的護理干預措施，對有效預防或控制出血發生率，提高預后療效具有至關重要的作用[3]。本文對扁桃體切除術后嚴重出血患者，給予綜合護理干預后的臨床療效進行探討，希望為臨床提供借鑒依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術治療的56例患者作為研究對象，所有患者均經過本院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意自愿參與。研究者男36例，女20例;年齡23～45歲，平均（34.5±7.4）歲。疾病類型：慢性扁桃體炎30例，扁桃體肥大15例，扁桃體良性腫大10例以及其他疾病1例。所有患者術前均進行血常規、心電圖、凝血時間等各項指標均無異常變化，且均無手術禁忌證。

1.2 方法

扁桃體切除術后出血原因：①手術時機不當、手術過程粗暴，在扁桃體切除中對患者造成的損傷較大，不易剝離，而導致出血;②術后扁桃體切除后殘留組織較多，縫線以防脫落，再加上局部腎上腺素對血管收縮作用失效，導致血管擴張，增加了術后24 h出血發生風險[4]。

所有患者均在局部麻醉方式下行扁桃體切除術，主要的手術方式包括剝離法以及擠切法，均在扁桃體窩內注射利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H11022388）以及腎上腺素注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字：H50020874），并在術中仔細檢查扁桃體窩內是否發生出血，發現少量出血則給予棉球壓迫止血，出血嚴重者，可行血管結扎縫合止血或電凝止血等方法。所有扁桃體切除術患者均給予綜合護理干預，主要包括以下內容。①心理干預：患者對陌生的環境，會出現緊張、焦慮等不良情緒，再加上疾病疼痛的折磨，會增加患者應激情緒，護理人員應該微笑對待患者，多與患者溝通，在術前對不同患者的病情以及產生的心理狀態，進行個體化護理干預。②生理性護理：對鼻咽喉科患者，在術后6給患者平臥位，并將頭偏向一側，以防咳嗽引起切口出血，在術后指導患者食用冷流質食物，并遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激食物，應依據不同患者的飲食依從性進行針對性干預，并重點講述健康、合理飲食的講解相關知識以及對術后康復的重要性，多食高蛋白、新鮮水果和蔬菜，多飲水，并合理遵醫囑用藥。③出血護理干預：密切監測患者的病情發展變化，并針對局麻患者指導給予半臥位，告知患者少說話、盡量抑制咳嗽等，可減少出血現象。對于頜下部位，可給予冰袋等冷敷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0版進行研究的數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛程度評分及再次出血率的比較

患者干預后再次出血率及疼痛程度評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者服務總滿意度的比較

干預后患者服務總滿意度高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者干預前后SF-36評分的比較

干預后患者SF-36總分為（85.45±5.36）分，高于干預前的（63.45±5.24）分，差異有統計學意義（t=21.963，P<0.05）。

3 討論

扁桃體切除術后，出血量>100 ml被臨床認為是術后大出血，是術后較多見的并發癥。扁桃體切除術后發生出血的原因包括，術前健康宣教不到位、口腔清潔不徹底導致炎癥控制效果不佳、術中止血不徹底、心理高度緊張、術后扁桃體組織殘留、大聲說話以及飲食等因素均可誘發術后出血。對于嚴重出血患者，可能會引起血塊阻塞呼吸道，引起窒息，甚至出現失血性休克，嚴重危及患者生命安全。

本研究主要對扁桃體切除術后出血患者在術后給予綜合性護理干預措施，護理人員通過樹立以“患者為中心”的護理干預理念，貫徹落實優質服務理念和措施，取得顯著療效。干預前再次出血率19.64%，在干預后可降至3.57%，護理服務總滿意度由干預前的78.57%升高至98.21%，且疼痛程度減輕、生活質量得到提高。對不同患者嚴密監測病情變化，對出血患者則給予壓迫止血或縫合止血，發現口腔分泌物呈血性，則提示存在出血情況，及時采取措施治療，防止口腔誤吸，降低窒息的發生率。同時還進行飲食健康指導，遵循循序漸進原則，并依據食物屬性食用，可確保患者營養攝入充足，以便提高機體抵抗力，進一步加速切口愈合速度。

綜上所述，對扁桃體切除術后嚴重出血患者，給予綜合護理干預，取得了令人滿意的效果，對降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質量有一定的可行性，臨床推廣價值極高。

參考文獻

李炳照，湛建祥，趙家彬，等.實用臨床兒科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.

王風芝，戴冬梅.低溫等離子扁桃體切除術患者56例的護理體會[J].解放軍護理雜志，2014，31（23）：48-49.

王龍英.淺談慢性扁桃體炎切除術后的護理體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（14）：1939-1940.