臨床路徑對體外循環下心臟直視手術患者護理質量及預后的影響分析

李甜甜

【摘 要】目的：研究對體外循環下心臟直視手術患者采用臨床路徑分析護理質量及預后的影響。方法：選擇2016年5月～2019年10月在我院實施體外循環下心臟直視手術的患者60例為研究對象，分為對比組和分析組。對比組采用常規性護理干預;分析組在對比組基礎上采用臨床護理路徑。兩組患者的護理滿意度評分，以及手術成功率、不良心臟事件發生率及護患糾紛事件發生率。結果：可以看出分析組的護理滿意度評分明顯高于對比組，差異具有統計學意義（P<0.05）。分析組患者手術成功率要高于對比組患者，不良心臟事件、護患糾紛事件要低于對比組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床路徑能有效提高體外循環下心臟直視手術患者護理質量，明顯改善預后。

【關鍵詞】臨床路徑;體外循環下心臟直視手術;護理質量;預后影響

【中圖分類號】R47.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

心臟手術作為臨床常見的手術類型之一，與普通手術相比，具有一定特殊性，操作難度較大，且危險性高。近年來，心臟直視手術圍手術期體溫的監測和調控越來越受到重視，體溫監測有助于盡早發現低溫，盡快對癥處理，避免引起不良后果。體外循環下心臟直視手術的手術過程較為復雜，對護理人員護理技能的要求相對較高[1]。有學者指出，對進行體外循環下心臟直視手術的患者實施有效的護理干預，能有效提高護理質量及改善預后。臨床護理路徑是指患者從入院至出院的整體護理計劃，是根據患者各方面需求及自身存在的問題，運用所學的知識，預防疾病及促進患者康復的一種護理模式。本次探討臨床路徑對體外循環下心臟直視手術患者護理質量及預后的影響分析，具體內容如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2019年10月在我院實施體外循環下心臟直視手術的患者60例為研究對象，隨機分為對比組（n=30）和分析組（n=30），對比組男患者17例，女患者13例，年齡27～67歲，平均年齡是（42.15±2.84）歲;手術類型：二尖瓣置換術14例，房間隔缺損術9例，室內隔缺損修補術5例，冠脈搭橋術2例。分析組男患者16例，女患者14例，年齡26～69歲，平均年齡是（42.79±3.55）歲;手術類型：二尖瓣置換術13例，房間隔缺損術10例，室內隔缺損修補術4例，冠脈搭橋術3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料無統計學差異（P﹥0.05）。

1.2 方法 對比組采用常規性護理干預，由護士遵照醫囑進行常規性護理，無時間限制，并能隨時實施護理活動，做好護理記錄。分析組在對比組基礎上采用臨床護理路徑，具體是：（1）由責任護士按照護理路徑表時間順序按時完成各項治療、檢查、護理及健康教育等內容，并填寫好臨床路徑表做好護理記錄，對于未能按要求完成的項目，則分析原因并于24h內補充完成，由護士長對相關項目進行檢查。（2） 進行術前準備：術前準備好各項手術器械和相關器具，如無菌冰屑、冰水、墊片、機械瓣膜、生物瓣膜等。同時，提前調節好手術室的溫度和濕度，確保患者在入室后不會受到刺激。（3）術中護理干預 ①將術中需要的各種儀器的電源和導線要進行細致的檢查，備好手術器具;在患者進入手術室時檢查患者皮膚完成性，在手上肢建立不能少于兩條的靜脈通路，幫助固定患者的有創動脈檢測管和中心靜脈檢測管，留置導尿管，對出入量進行登記。②要注意對體溫較低患者的保暖工作，需要提前采取恒溫箱加熱措施;術中要配合醫師，對患者的生命體征進行監測;停止體外循環后，對患者使用肝素，檢查患者的出血點，對物品要仔細清點，行引流管放置，并完成關胸操作。（4）術后護理人員要密切關注患者的生命體征，對脈搏、體溫、呼吸等進行密切記錄，避免出現異常情況沒有及時解決，要做到積極治療，防止并發癥的出現。對患者多食用高維生素和高蛋白質的食物，以保證患者的營養均衡。

1.3 觀察指標 （1）我院使用護理工作滿意評分量表調查兩組患者對護理工作的滿意度。此量表的滿分為10分，患者的得分越高，表示其對護理工作的滿意度越高。（2）記錄兩組患者手術成功率、不良心臟事件發生率及護患糾紛事件發生率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析、處理。（）表示計量資料，t檢驗，（%）表示計數資料，用檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的護理滿意度評分

分析組患者的護理滿意度評分是8.74±1.53，對比組患者的護理滿意度評分是6.24±0.97，可以看出分析組明顯高于對比組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2 比較兩組患者手術成功率、不良心臟事件發生率及護患糾紛事件發生率

分析組患者手術成功率要高于對比組患者，不良心臟事件發生率及護患糾紛事件發生率要明顯低于對比組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2.

3 討論

進行體外循環下心臟直視手術較為復雜，危險性較高。因此，多數患者在進行此手術前均會出現過度緊張、焦慮和恐懼等負性情緒，從而影響其手術治療的效果及預后[2]。心臟外科手術是比較復雜細致的手術，手術器械數量較多，因此術前要熟悉手術步驟，在器械、物品的準備方面要考慮周全，術中熟練配合，如操作不當或失誤是隨時影響手術及出血量的增加，延長手術時間或有生命危險的可能[3]。臨床護理路徑是一種合理有效的護理管理方式，目前已有不少的文獻表明應用臨床護理路徑將有利于縮短住院時間，提高患者滿意度。

本次研究結果，分析組患者的護理滿意度評分是8.74±1.53，對比組患者的護理滿意度評分是6.24±0.97，可以看出分析組明顯高于對比組，差異具有統計學意義（P<0.05）。分析組患者手術成功率要高于對比組患者，不良心臟事件發生率及護患糾紛事件發生率要明顯低于對比組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑能有效提高體外循環下心臟直視手術患者護理質量，明顯改善預后。

參考文獻

王先學， 潘道波， 鄧恢偉.右美托咪定對體外循環心臟手術病人心肌缺血再灌注損傷的影響：meta分析[J].中華麻醉學雜志， 2016， 36（2）：136-139.

聞娟.臨床路徑對體外循環下心臟直視手術患者護理質量及預后的影響[J].當代護士（中旬刊）， 2016（10）：31-34.

呂虹海.臨床路徑在體外循環下心臟直視手術患者中的應用[J].護理實踐與研究， 2016（9）：7-9，共3頁.