急性腦梗死靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓護(hù)理

李琳

【摘 要】目的：通過采用靜脈溶栓及機(jī)械取栓兩種方式進(jìn)行臨床分析，對(duì)其治療效果進(jìn)行探究。方法：擇取2018年1月-2019年12月期間在我院接受治療的20例急性腦梗死患者，通過MRI、CT檢查予以確診。隨后根據(jù)患者的情況進(jìn)行靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓后的護(hù)理。結(jié)果：通過進(jìn)行術(shù)后患者分析，其中患者中出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、大腦中動(dòng)脈閉塞的人數(shù)是各1例。20例患者取栓成功。在術(shù)后進(jìn)行患者的臨床查驗(yàn)，其中1例患者出現(xiàn)出血癥狀，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，1例患者鼻黏膜出血，1例患者在術(shù)后死亡。在進(jìn)行護(hù)理后患者的情況得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：采用靜脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓后護(hù)理在現(xiàn)階段具有一定的治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;靜脈溶栓;機(jī)械取栓

【中圖分類號(hào)】R37【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

腦梗死大部分是在動(dòng)脈粥樣硬化的前提下因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈血流降低，甚至中斷，從而引起局部腦組織血供不足、缺氧的癥狀。病情嚴(yán)重的患者可造成缺血區(qū)組織部分神經(jīng)細(xì)胞功能發(fā)生不同程度的損傷。腦梗死是臨床中一種比較常見的疾病，其具有高患病率、高致殘率以及高死亡率等特點(diǎn)，對(duì)患者的生存、生活質(zhì)量水平造成了負(fù)面影響，同時(shí)增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。機(jī)械取栓作為當(dāng)前進(jìn)行急性腦梗死的主要治療方式，本文通過采用靜脈溶栓、機(jī)械取栓進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)其治療效果等進(jìn)行分析，其具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月-2019年12月期間在我院接受治療的20例急性腦梗死患者，均滿足我國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過MRI、CT檢查予以確診。包括女性患者11例，男性患者9例。年齡均在36-77歲之間，平均年齡（57.48±6.94）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)過程 在患者入院后進(jìn)行靜脈溶栓的給予，其為阿替普酶靜脈溶栓，劑量為0.9mg/kg，隨后采用靜脈推注的方式進(jìn)行患者的靜脈給予。在靜脈溶栓進(jìn)入導(dǎo)管后采用局部麻醉的方式，進(jìn)行患者肝素化。其中采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，其中穿刺部位為右側(cè)股動(dòng)脈，并進(jìn)行8F動(dòng)脈鞘的置入。在整個(gè)過程成功完成后進(jìn)行微導(dǎo)絲的導(dǎo)引，并將微導(dǎo)管進(jìn)行緩慢流過，在到達(dá)閉塞段是進(jìn)行血液情況的引入，并進(jìn)行導(dǎo)絲的退出。通過進(jìn)行支架的釋放，并進(jìn)行支架的留置，其時(shí)長為5分鐘，隨后采用造影復(fù)查進(jìn)行患者血管通暢情況的觀察。根據(jù)患者的整體情況進(jìn)行支架置入，部分患者采用靜脈泵進(jìn)行應(yīng)用。DSA顯示患者血管通暢應(yīng)進(jìn)行等待，在10分鐘后進(jìn)行再次造影。

1.2.2 結(jié)果 通過進(jìn)行術(shù)后患者分析，其中患者中出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、大腦中動(dòng)脈閉塞的人數(shù)各1例。20例患者取栓成功。在術(shù)后進(jìn)行患者的臨床查驗(yàn)，其中1例患者出現(xiàn)出血癥狀，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，1例患者鼻黏膜出血，1例患者在術(shù)后死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

對(duì)于急性腦卒中患者來說，其其病較急，因此應(yīng)進(jìn)行患者血常規(guī)及相關(guān)肝腎功能的檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行分析。隨后進(jìn)行靜脈通路的建立，通過進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，并利用好約束帶，防治患者出現(xiàn)墜床等不量事件。

2.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)

第一，進(jìn)行患者生命體征的觀察。對(duì)于患者來說，在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行其心電監(jiān)測(cè)，并給與低流量吸氧等，在此同時(shí)還要保證平臥位，避免出現(xiàn)頭部劇烈運(yùn)動(dòng)的情況。通過對(duì)患者的血壓、心率以及相關(guān)血氧飽和度進(jìn)行密切觀測(cè)，并對(duì)患者的吞咽、認(rèn)知等相關(guān)情況進(jìn)行觀察，確保整體能力的恢復(fù)。通過進(jìn)行血壓的厭惡控制，在出現(xiàn)不良事件時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。第二，通過對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行護(hù)理和訓(xùn)練，減少偏癱的致殘率。對(duì)于患者來說，良好的姿勢(shì)和體位訓(xùn)練可以使患者的肢體痙攣模式得到改善。通過采用病理預(yù)防模式，能夠促進(jìn)其肢體的功能恢復(fù)，在現(xiàn)階段的偏癱肢體功能訓(xùn)練中屈膝、肩關(guān)節(jié)前伸以及腕關(guān)節(jié)都作為常用姿勢(shì)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此方式的訓(xùn)練，可以讓患者采用側(cè)臥姿勢(shì)，同時(shí)軀干向后旋轉(zhuǎn)。為了防止患者疼痛應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行自身的調(diào)整，從而對(duì)患者的體位進(jìn)行改變，提升訓(xùn)練及護(hù)理功能。第三，日常生活及步行訓(xùn)練護(hù)理。通過對(duì)患者的精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，比如在日常生活中可以對(duì)洗漱，抓東西的動(dòng)作進(jìn)行加強(qiáng)以此來提高患者的自理能力。除此之外，通過讓患者進(jìn)行平穩(wěn)站立，最后進(jìn)行原地踏步的訓(xùn)練，來訓(xùn)練機(jī)體的平衡度，使患者可以開始慢慢行走。第四，克服語言障礙的訓(xùn)練。在現(xiàn)階段，腦卒中偏癱患者中語言障礙是其常有的一種現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為語言不清同時(shí)伴有一定的發(fā)音困難。護(hù)理人員在此基礎(chǔ)上應(yīng)給予患者一定的鼓勵(lì)，使患者能夠大聲說話，同時(shí)采用有趣的話題，激發(fā)患者交流的欲望，同時(shí)對(duì)患者的書寫等能力進(jìn)行訓(xùn)練。第五，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理和觀察，在這個(gè)過程中要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理工作，確保腦卒中患者的呼吸通暢，在護(hù)理過程中還應(yīng)注意患者的尿液顏色，采用積極預(yù)防性措施的同時(shí)，對(duì)患者的輸液部位也要注意更換。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病、臨床治療過程中缺血-再灌注損傷會(huì)形成大量自由基，導(dǎo)致核酸、蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)過氧化，致使細(xì)胞膜破壞。病情嚴(yán)重的患者可造成缺血區(qū)組織部分神經(jīng)細(xì)胞功能發(fā)生不同程度的損傷。在進(jìn)行患者的臨床護(hù)理中，其患者除1例死亡患者之外，其余患者均在護(hù)理2周后陸續(xù)出院。因此采用護(hù)理具有一定的臨床效果。

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