抗生素降階梯治療重癥肺炎的可行性研究

邱順學(xué)

【摘 要】目的：探討對(duì)重癥肺炎患者行抗生素降階梯治療的臨床效果。方法：選擇到我院接受治療的重癥肺炎患者，一共74例。本次研究選擇時(shí)間在2016年7月到2019年7月，將所有患者分為兩組，分別為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，各組37例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組給予抗生素降階梯治療，對(duì)比兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率35例（94.59%），明顯高于傳統(tǒng)組27例（72.97%），實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率4例（10.81%），明顯低于傳統(tǒng)組12例（32.43%），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎患者行抗生素降階梯治療，安全性和有效性極高。

【關(guān)鍵詞】抗生素;降階梯治療;重癥肺炎患者

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

重癥肺炎作為一種危急病癥，患者一旦發(fā)病將會(huì)呈現(xiàn)惡性發(fā)展以及治療難度大的特點(diǎn)，患者在此期間將會(huì)并發(fā)休克、呼吸衰竭、抽搐以及彌散性血管凝血等一系列臨床癥狀。抗生素作為治療重癥肺炎的一種常用藥物，能夠?qū)⒉≡鷱氐浊宄纳苹颊叩呐R床癥狀[1]。但是近年來，伴隨抗生素藥物的大量使用，耐藥性的情況逐漸增加，傳統(tǒng)抗生素升階梯治療方案療效大大降低，甚至延誤病情，危及生命。目前，抗生素降階梯的治療方法逐漸被應(yīng)用，特別是對(duì)于重癥肺炎患者來說，能夠?yàn)閲?yán)重的細(xì)菌感染患者提出更加有效的治療方案[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院接受治療的重癥肺炎患者，一共74例。本次研究選擇時(shí)間在2016年7月到2019年7月，將所有患者分為兩組，分別為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，各組37例。其中，傳統(tǒng)組男性20例，女性17例，最大年齡72歲，最小年齡50歲，平均年齡（61.42±9.85）歲;實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性15例，最大年齡74歲，最小年齡50歲，平均年齡（61.97±10.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者并發(fā)急性腎衰竭;③患者經(jīng)過胸部X線檢查，表現(xiàn)出雙側(cè)或者多肺葉受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)于本次藥物過敏的患者;②排除存在自身免疫性疾病的患者;③排除合并惡性腫瘤疾病患者。兩組患者資料可以比較（P〉0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受吸氧、祛痰以及擴(kuò)張支氣管等藥物的治療，并且在給予抗生素治療前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及痰細(xì)菌的培養(yǎng)，在治療期間反復(fù)檢查病原學(xué)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)抗生素治療。首先給予4.5g注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，給予靜脈滴注，持續(xù)給藥20到30min，每間隔8h用藥1次。治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者感染標(biāo)記物及細(xì)菌培養(yǎng)等，若患者感染標(biāo)記物明顯下降或細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，則繼續(xù)進(jìn)行上述治療。實(shí)驗(yàn)組給予抗生素降階梯治療。將1.0g注射用美羅培南加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，給予靜脈滴注，每間隔8h用藥1次。治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者感染標(biāo)記物及細(xì)菌培養(yǎng)等，治療3-5d后，若患者感染標(biāo)記物明顯下降或細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，則繼續(xù)給藥3d再降階梯為頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，直到病情穩(wěn)定。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)過程中，借由版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療有效率 實(shí)驗(yàn)組有效率11例（29.73%），顯效率24例（64.86%），無效率2例（5.41%）。傳統(tǒng)組有效率7例（18.92%），顯效率20例（54.05%），無效率10例（27.03%）。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率35例（94.59%），明顯高于傳統(tǒng)組27例（72.97%），卡方值=5.934，P值=0.015，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率4例（10.81%），明顯低于傳統(tǒng)組12例（32.43%），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

重癥肺炎的發(fā)生主要是由于細(xì)菌感染所致，將會(huì)累及患者其他臟器，具有極高的死亡率，患者在患病期間容易伴發(fā)并發(fā)癥，因此，需要檢驗(yàn)科以及感染科等共同協(xié)作完成治療工作，對(duì)于大部分患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較大。臨床上通常使用抗生素進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的抗生素治療效果并不理想，近年來，臨床上通過使用抗生素降階梯的方法進(jìn)行治療。抗感染作為治療重癥肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床上常用青霉素類藥物治療一段時(shí)間后，觀察患者病情，對(duì)于病情仍然惡化的患者，則需要進(jìn)行藥敏以及痰細(xì)菌的培養(yǎng)，并且根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，以上則為傳統(tǒng)抗生素的治療方法[3]。降階梯療法作為一種新型的治療方案，對(duì)于重癥感染患者來說，將細(xì)菌流行病學(xué)的現(xiàn)狀以及藥物過敏資料作為治療依據(jù)，在進(jìn)行降階梯治療的起始階段選擇廣譜、單一以及強(qiáng)效的抗生素進(jìn)行治療，抗菌譜覆蓋常見革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌，能夠達(dá)到控制感染的目的，用藥48到72h之間，便能夠改善患者的臨床癥狀，控制病情的發(fā)展。

本次研究結(jié)論表明：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率35例（94.59%），明顯高于傳統(tǒng)組27例（72.97%），實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率4例（10.81%），明顯低于傳統(tǒng)組12例（32.43%），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，傳統(tǒng)抗生素的治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是在進(jìn)行治療的過程中將會(huì)消耗患者體內(nèi)營養(yǎng)，加之需要觀察病情改變治療方案，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[4]。與傳統(tǒng)的治療方法相比，抗生素降階梯方案的實(shí)施，主要是通過強(qiáng)效以及抗菌譜光等抗生素藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者接受治療3-5d后的藥敏試驗(yàn)以及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)而判斷患者的細(xì)菌感染情況，以此為基礎(chǔ)采取廣譜抗生素進(jìn)行治療，能夠達(dá)到徹底清除病菌的治療效果，特別是用于重癥肺炎患者的治療效果更加理想。

結(jié)語：

綜上所述，通過行抗生素降階梯的治療措施，對(duì)于重癥肺炎患者的治療效果比較確切。

參考文獻(xiàn)：

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