優化護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死D2B時間的影響

董艷輝　張春芳　劉柳　崔思瑤　馬娜

【摘 要】目的：研究我院成立胸痛中心后，優化護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者D2B時間的影響。方法：研究對象為優化護理流程前后120例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，其中對照組60例（優化護理流程前），觀察組60例（優化護理流程后）。回顧性分析患者資料，比較兩組于優化護理流程前后患者完成首份心電圖時間、快速肌鈣蛋白檢測完成時間、到達本院大門至導絲通過時間（D2B）等的變化及救治效果等方面的差異。結果：觀察組在搶救成功率、病死率等方面優于對照組。結論：優化護理流程為STEMI患者的救治爭取了搶救時機，有效縮短患者D2B時間，提高搶救成功率，節省住院時間及住院費用，降低死亡率。

【關鍵詞】護理流程;STEMI;D2B;胸痛中心;門-球時間

【中圖分類號】R473.54【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性、缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。其發病急，病死率高。早期再灌注治療是急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死是救治成功的關鍵。因此，減少時間延誤是救治急性ST段抬高型心肌梗死的關鍵[2]。如何縮短STEMI患者在急診科停留的時間是建設胸痛中心的重要內容。自我院啟動胸痛中心建設以來，多次召開聯合例會多部門協同梳理優化工作流程，將患者到達急診科至前往導管室前的這段時間劃分為數個時間段，將這些時間段打破原有的順序重新排序，從而縮短患者在急診科停留時間。護理流程的進一步優化，為盡早開通堵塞的冠脈血管贏取了寶貴的時間。本研究選取我院收治急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術患者120例，通過設置對照組和觀察組，分析優化護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死D2B的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集 回顧性收集本院2017年5月至2018年4月（ 優化理護流程前） 和2018年5月至2019年4月（ 優化護理流程后） 急診收治急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術患者各60例為研究對象，優化理護流程前為對照組，優化護理流程后為觀察組。其中男84例，女36例，年齡36～75歲。兩組在性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（ P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施的是常規急救護理流程。包括：接診、登記、通知醫師，病情評估（ 包括脈搏、呼吸、血壓、意識） 等。整個流程為“接診→登記→掛號→繳費→做心電圖（醫生負責）→抽血及其它急救→檢查→心內科介入醫師會診→進行術前知情同意談話并簽訂手術知情同意書→離開急診前往導管室→PCI治療”等一系列常規環節。

1.2.2 觀察組 在胸痛中心成立后，對觀察組采用了優化的急救護理流程進行救治，具體如下。

1.2.2.1 優化院前急救流程 為實現胸痛患者資料的遠程傳遞，院前急救團隊在接到胸痛患者后，會在10分鐘內完成首份心電圖，并實時向由我院心內科、急診科及網絡醫院共同組成的“胸痛急救介入平臺”微信群傳輸患者資料。再電話通知心內科醫師遠程會診，從而實現介入醫師遠程做出胸痛病情評估，對明確急性ST段抬高型心肌梗死診斷的患者遠程指導院前急救醫師即刻進行雙聯抗血小板治療，從而提高救治效率。

1.2.2.2 優化院內救治流程 包括： 在落實先救治、后收費原則的基礎上：①分診護士快速甄別、快速完成院內首份心電圖的采集。②護士快速抽血，以便能夠快速獲得肌鈣蛋白的結果。③心內科醫師會診在10分鐘實現，一經確診急性心肌梗死并有介入手術指征者，盡快簽署知情同意書。④同步啟動導管室，確保在30分鐘能夠激活。⑤快速口服雙聯抗血小板藥物，并做好術前準備。總之，護士能夠以減少患者在急診停留時間作為工作的目標之一。而在這個過程中只增加了2名護士助手協助完成胸痛患者數據的錄入，并沒有大量增加護理人力[3]。

1.3 評定標準 比較兩組患者現場分診評估時間、完成首份心電圖時間、肌鈣蛋白檢測時間、進入導管室行PCI時間、住院時間、住院費用、搶救成功率、死亡率。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救護時間比較觀察組患者現場分診時間、完首份心電圖時間、肌鈣蛋白檢測時間、門-球時間均短于對照組，差異有統計學意義（ P < 0.05） 。見表2。

2.2 兩組患者效果指標比較觀察組患者的住院時間、住院費用、搶救成功率、病死率顯著優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05） 。見表3。

3 討論

早期再灌注治療是急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治成功的關鍵，這對我國急救體系建設的完善提出了挑戰和進一步變革的思路[4]。優化護理流程后，加強院前醫護專業化，使急救人員熟練地在救護車上啟動導管室和完成患者的術前準備等，從而減少救治的時間浪費。體現了將院前、院內、手術各環節工作流程一體化，為其順利接受急診PCI贏得有利時機[5]。本文結果表明，觀察組在搶救成功率、病死率等方面優于對照組，說明優化護理流程可使患者最終獲益。

綜上所述，護理優化流程建立高效的工作模式讓護士能在較短的時間內完成規范性的急救護理，從而實現預期的護理目標，為急性心肌梗死患者行PCI介入手術爭取了時間，減少了患者的死亡率，縮短了住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

李燕. 急診優化護理流程對急性心肌梗死患者搶救時間的影響[J]. 內蒙古醫學雜志，2017，49（ 4） ： 506 - 507.

王煥東. 優化急診護理流程對急診PCI患者的效果研究[J].河南醫學研究雜志，2017，26（ 14） ： 2660 - 2661.

向定成，秦偉毅，周民偉.胸痛中心建設規范與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2013

江時森，江春暉，高運來，等. 從急性心肌梗死獲得治療時間的變遷看我國急救系統差距及展望[J]. 中國急救醫學雜志，2002，22（ 10） ： 586 - 587.

錢敏光. 急性ST 段抬高型心肌梗死110 例護理體會[J]. 福建醫藥雜志，2015，37（ 5） ： 141 - 143.