微創手術聯合中醫綜合療法治療復雜性上尿路結石療效觀察

盧運崇

【摘 要】目的：探究微創手術聯合中醫綜合療法治療復雜性上尿路結石的臨床應用效果。方法：選取我院2016年4月到2018年4月我院收治的180例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均進行微創手術治療，其中觀察組患者在手術前后進行口服中藥、穴位貼敷等中醫綜合療法，并對其進行中頻治療。對兩組患者術后進行復查，結合復查結果計算清石率。結果：觀察組患者術后三天清石率及術后四周總清石率均明顯高于對照組患者，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用微創手術聯合中醫綜合療法治療復雜性上尿路結石能夠有效的提高清石率，采用中醫綜合療法能夠在很大的程度上促進患者術后尿路結石的排出，極大地彌補了微創殘石率較高的問題。

【關鍵詞】微創手術;中醫綜合療法;復雜性上尿路結石

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

復雜性上尿路結石是一種較為多見的泌尿系統疾病，在臨床上屬于治療較為困難的結石類型。目前通常采用微創經皮腎鏡碎石術以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對復雜性上尿路結石進行治療，但是大量臨床調查研究發現采用以上方法殘石率較高，極大地影響了術后的療效[1]。當前對于復雜性上尿路結石的治療重點是有效的提高結石的清除率，相關研究表明中醫綜合療法治療能夠有效的促進殘存碎石的排出，顯著的提高清石率。在本文的研究中就采用微創手術聯合中醫綜合療法對復雜性上尿路結石進行治療，觀察碎石清除情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月到2018年4月我院收治的180例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。所有患者在術前均進行泌尿系統超聲、CT及靜脈尿路造影檢查。對照組的90例患者中男性64例，女性26例。患者年在22-67歲之間，平均年齡（49.25±3.62）歲。結石直徑為1.7-6.2cm之間，平均直徑（3.74±0.52）cm。這些患者中巨大腎結石患者5例，鹿角形結石8例，孤立腎結石3例，多發性腎結石46例，輸尿管上段結石28例。其中合并腎功能不全患者6例，高血壓患者4例，既往開放式手術史11例。觀察的90例患者中男性62例，女性28例。患者年在23-68歲之間，平均年齡（49.21±3.59）歲。結石直徑為1.6-6.3cm之間，平均直徑（3.76±0.54）cm。這些患者中巨大腎結石患者6例，鹿角形結石9例，孤立腎結石2例，多發性腎結石48例，輸尿管上段結石25例。其中合并腎功能不全患者5例，高血壓患者3例，既往開放式手術史12例。兩組患者基本資料差異不具有統計學意義（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 微創手術治療 兩組患者均進行手術治療，根據患者的結石類型及特點選擇恰當的手術方式。（1）對于結石直徑大于2.5cm、腎鹿角形結石、多發性結石及孤立腎結石患者采用微創經皮腎鏡碎石術，采取微創經皮腎鏡碎石清石術：取截石位，腎鏡直視下進入膀胱，向患側輸尿管逆行插入F5-6輸尿管導管，上至腎盂，下接沖洗液持續滴入，改俯臥位，墊高腰部，或采用仰臥分腿墊高腰部體位，直接置入輸尿管導管，下接沖洗液持續滴入，選取患者的結石位置，采用彩超定位，用腎穿刺針從腎盞的穹隆部穿刺入腎盂內，觀察有尿液流出后，將針芯退出后，將3.8mm斑馬導絲引入[2]。當進入到集合系統后借助于筋膜擴張器擴張至F16-24，建立起經皮腎鏡取石通道。采用EMS超聲碎石，或氣壓彈道碎石，在借助于高壓灌注泵將較大碎石沖出[3]。（2）對于結石直徑小于2.5cm及輸尿管上段結石的患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，選取患者的結石位，借助于輸尿管軟鏡到上尿路找到結石進行鈥激光碎石[4]。將較大的石塊取出，借助于高壓水將碎石沖出。

1.2.1 中醫綜合療法 觀察組患者在手術后腸道功能恢復后進行口服中藥、穴位貼敷、中頻脈沖電治療中醫綜合療法。（1）口服中藥治療。術前服用中藥，組方：20g海金沙、雞內金，12g豬苓、益母草、竹葉、澤蘭，15g石葦、瞿麥、萹蓄，6g通草[5].杜仲15g，牛膝12g，根據患者的病情發展情況加減方藥，1劑/d，用水煎服500ml。分兩次服用，服用后飲用大量溫水，一個療程6劑。（2）穴位貼敷治療。主穴選擇在神門、三焦、膀胱、腎輸尿管，配穴選擇在交感、腰椎、肝脾[6]。每次選取3-5個穴位，配穴根據患者情況酌情選擇。叮囑患者每日按壓4次，每次時間控制在3min。患者在中醫綜合療法的基礎上進行中頻脈沖電治療取上肢曲池穴位，下肢足三里穴位治療，每日一次。

1.3 觀察指標 在患者術后3-6天對其進行X線檢查及CT檢查，對結石殘留情況進行查看，計算清石率。術后第4周時進行X線復查及CT復查，計算出總清石率。對兩組患者術后并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計學軟件分析統計的數據，計量資料用均數±標準差表示，采用 t 檢驗，計數資料行檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后均未出現嚴重的并發癥，手術效果良好。術后3-6天時觀察組患者清石率（85.25%）明顯高于對照組（78.26%），術后第四周時觀察組患者總清石率（98.47%）明顯高于對照組（92.63%），差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

復雜性上尿路結石包括了孤立腎結石、輸尿管上段嵌頓結石、腎鹿角形結石、多發性腎結石等，以往傳統的經皮腎鏡取石、開放手術取石會造成較大的創傷，且恢復較慢、并發癥較多。隨著醫學水平的逐漸提高，微創手術治療聯合中醫綜合療法極大地提高了復雜性上尿路結石的治療效果。中醫綜合療法能夠對患者的體質進行調理，既能夠通過改善患者的體質預防結石的發生，又能夠使得患者體內的結石變小有利于排出。借助于中藥以及穴位貼敷等手段，極大地調整了人體的臟腑機能，確保氣血暢通，達到了去除疼痛，促進排石和治療疾病的效果。微創手術聯合中醫綜合療法，使得微創后的碎石盡快的排出體內，降低了各類并發癥的產生。研究發現術后3-6天時觀察組患者清石率明顯高于對照組，術后第四周時觀察組患者總清石率明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。并且兩組患者均未出現嚴重的并發癥，降低了手術的風險。

綜上所述，采用微創手術聯合中醫綜合療法治療復雜性上尿路結石能夠有效的提高清石率，采用中醫綜合療法能夠在很大的程度上促進患者術后尿路結石的排出，極大地彌補了微創殘石率較高的問題。

參考文獻

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