剖宮產術中甲硝唑沖洗宮腔預防子宮內膜異位及產褥感染的臨床研究

朱亞男

【摘 要】目的：研究剖宮產手術當中應用甲硝唑沖洗宮腔對預防子宮內膜異位和產褥感染的效果。方法：選擇2017年3月到2018年11月我院收治的進行剖宮產的產婦80例作為研究對象，按隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均為40例。觀察組均應用甲硝唑沖洗宮腔對照組反之，比較兩組研究對象子宮內膜異位癥和產褥感染的發生率。方法：對照組產婦白細胞計數升高（15～20）×109/L的17例，占42.50%，觀察組5例，占12.50%，P<0.05，差異存在統計學意義;對照組出現子宮內膜異位癥的發生率為45.00%（18/40），觀察組為15.00%（6/40），P<0.05，差異存在統計學意義;對照組患者出現產褥感染的發生率42.50%（17/40），觀察組為10.00%（4/40），P<0.05，差異存在統計學意義。結論：在剖宮產手術當中通過甲硝唑沖洗宮腔可有效的預防子宮內膜異位出現，也能在一定程度上預防產褥感染，是值得推廣應用的一種干預方式。

【關鍵詞】剖宮產;甲硝唑;子宮內膜異位

【中圖分類號】R271【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

最近這幾年臨床上剖宮產的發生率逐年提高，因此而帶來的各種并發癥也在不斷的提升，俺的術后并發癥等相關情況開始受到臨床的重視[1]。產褥感染是產褥期常見并發癥，其發病率相對較高，也容易導致出現剖宮產產婦死亡。子宮內膜異位癥在現如今是具有較高發病率的一種病癥，這種病情也是剖宮產手術以后較為常見的癥狀[2]。本文主要研究在剖宮產手術當中應用甲硝唑沖洗宮腔對預防子宮內膜異位和產褥感染的效果，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選擇的研究對象均來自2017年3月到2018年11月收治的進行剖宮產的產婦，選擇80例，按照隨機方法分為觀察組和對照組，平均每組均為40例。對照組當中初產婦和經產婦比例為22：18，產婦平均年齡為（31.8±10.4）歲;觀察組當中初產婦與經產婦比例為21：19，產婦平均年齡（32.8±11.4）歲。本文研究對象均被確診為剖宮產的產婦，所有研究對象符合剖宮產手術指征，并且簽署知情同意書。臨床資料符合倫理委員會的標準，經過統計學軟件檢驗兩組研究對象的一般資料，本文兩組之間無差異具有可比性。

1.2 方法

觀察組的所有研究對象均選擇采用改良新式剖宮產手術方案治療，術中產婦腹壁切口紗布保護的同時對產婦子宮兩側填塞紗布，選擇可吸收線進行皮內縫合皮膚。胎兒娩出后進行斷臍，產婦子宮肌壁注射縮宮素20U，在胎盤娩出以后，選擇干紗布擦拭宮腔2遍，之后為產婦采用0.5%的甲硝唑沖洗宮腔，大約劑量選擇400ml，同時對產婦子宮切口周圍進行沖洗，需要保留藥液，大約3分鐘，吸凈大部分藥液以后暴露手術野，對于所有研究對象的子宮肌層和漿膜層進行縫合[2]。宮腔內殘余部分的藥液可從陰道流出，對于研究對象關閉腹膜后，采用少量甲硝唑進行腹壁切口的沖洗，然后逐層關閉腹膜。本文的所有對照組不選擇甲硝唑，進行宮腔和子宮切口周圍的沖洗，術后常規采用抗生素進行抗感染處理。

1.3 觀察指標 比較本文兩組研究對象體溫的升高狀況，對兩組研究對象的白細胞升高情況進行評價，調查兩組研究對象子宮內膜異位癥的發生率和產褥感染的發生率，并對兩組研究對象進行比較。

1.4 統計學分析

本文采用IBM SPSS25.0統計學軟件進行統計學調查，本文采用卡方值（）檢驗所有研究對象的計數資料，同時采用P<0.05表示兩組數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

對照組產婦手術以后體溫升高到38.5℃～ 39.0℃的20例，占50.00%，觀察組術后體溫升高到38.5℃～ 39.0℃的5例，占12.50%，P<0.05，差異存在統計學意義;對照組產婦白細胞計數升高（15～20）×109/L的17例，占42.50%，觀察組5例，占12.50%，P<0.05，差異存在統計學意義;對照組出現子宮內膜異位癥的發生率為45.00%（18/40），觀察組為15.00%（6/40），P<0.05，差異存在統計學意義;對照組患者出現產褥感染的發生率42.50%（17/40），觀察組為10.00%（4/40），P<0.05，差異存在統計學意義。

3 討論

當前甲硝唑是臨床上較常應用的一種婦科抗生素，這種藥物對很多重要的專科厭氧菌具有強效作用，特別是對脆弱擬桿菌具有較強的殺滅效果、生殖道當中所寄生的菌群主要包括有很多革蘭陰性需氧菌，還有存在一定的兼性厭氧菌，如果機體抵抗力存在降低，就很容易導致出現產褥感染的狀況[3]。臨床剖宮產分娩的產婦在產褥期很容易出現感染感染，主要和陰道分娩產褥感染發生率相比存在明顯升高的趨勢，主要的誘發因素是因為破膜時間延長，同時也會使得產程延長，導致宮內存在感染，陰道檢查次數合并陰道炎等相關的因素。在預防剖宮產術后感染的方面，需要提高產婦自然分娩的意識，但在進行剖宮產手術的過程中也要求手術者具有豐富的經驗和操作意識，操作的過程中要堅持無菌原則，需要積極的在不是手術之前和手術之后妥善的做好相關處理工作。甲硝唑進行宮腔沖洗和子宮切口周圍的沖洗在很大程度上降低了產褥感染發生率。再次手術能夠幫助患者打開腹壁很大程度上減少了黏黏的發生，即便存在年齡也相對較為輕微。這種藥物殺滅滴蟲的效果尤為強調，但主要的作用機理尚未完善。甲硝唑對缺氧情況下生長的細胞和厭氧微生物起殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。藥物的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細菌的生長、繁殖，最終導致細胞死亡。而耐藥菌往往缺乏硝基還原酶。綜上所述，在剖宮產手術當中通過甲硝唑沖洗宮腔可有效的預防子宮內膜異位出現，也能在一定程度上預防產褥感染，是值得推廣應用的一種干預方式。

參考文獻

陳勇.米非司酮不同劑量對子宮內膜異位癥患者術后癥狀緩解的療效比較[J].抗感染藥學，2016，13（03）：679-681.

楊洪容.小劑量米非司酮治療盆腔子宮內膜異位癥術后患者的效果分析[J].北方藥學，2016，13（02）：105.

鄭疆，陸瑩.術后服用小劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥34例療效分析[J].貴州醫藥，2015，39（05）：415-416.