延期切開復位鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折的臨床分析

林清堂

【摘 要】目的：探究分析在Pilon骨折中采取延期切開復位鎖定鋼板內固定治療的效果。方法：選擇Pilon骨折患者37例進行回顧性分析，所有患者均接受延期切開復位鎖定鋼板內固定治療，分析其治療效果。結果：本次研究選擇的37例中，均骨折愈合良好，踝關節功能評分優良率為94.59%。術后沒有出現深部感染，內固定變形、移位、松動、斷裂等并發癥，有1例出現軟組織感染，后續經過復查，沒有發現骨折再移位情況。結論：在Pilon骨折中采取延期切開復位鎖定鋼板內固定治療能夠幫助患者更好的恢復關節功能，術后并發癥較少，臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】延期切開復位鎖定鋼板內固定;Pilon骨折;治療效果

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

Pilon骨折主要指累及脛距關節面的脛骨遠端骨折，當前對Pilon骨折尚未有明確的定義，通常包括脛骨后面橫形骨折、脛骨前緣骨折、內踝骨折、踝關節和脛骨遠端的干骺端骨折等[1]。手術是治療Pilon骨折的主要方式，在手術治療過程，固定方式的選擇直接關系手術治療效果。因此，本文主要探究分析在Pilon骨折中采取延期切開復位鎖定鋼板內固定治療的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2019年1月收治的Pilon骨折患者37例進行回顧性分析，其中，男性患者21例，女性患者16例，患者最大年齡66歲，最小年齡20歲，平均年齡（43.25±1.36）歲。其中，由于運動致傷患者4例、由于交通致傷患者12例、由于高空墜落致傷患者21例。

1.2 方法

所有患者均接受延期切開復位鎖定鋼板內固定治療，具體操作如下：1）手術前準備。患者入院后如果存在骨折處存在明顯的腫脹，則需要等到患者骨折處的腫脹明顯減輕后才能進行手術治療，通常時間在受傷后9天左右。在等待手術治療期間，需要為患者進行臨時的固定，對于開放性骨折患者，醫護人員需要先為患者清理創口，并且將創口縫合，最后再使用外固定支架進行臨時的固定，并且在臨時固定期間，還需要根據患者的實際情況進行3天到5天的抗生素治療。此外，患者手術前，醫護人員應該引導患者做好相關檢查，根據患者的檢查結果來為患者制定針對性的手術方案。2）手術治療。進入手術室后，體位選擇仰臥體位，行腰硬聯合麻醉，醫護人員需要于骨折肢體處綁好止血帶，并且設置好止血帶的壓力和時間。手術切口選擇內側，切口長度一般控制在8厘米左右，完成切口后將患者的皮下組織逐一切開，使脛骨遠端關節面和骨折斷端充分暴露出來。先清除骨折端的嵌插軟組織和血腫，平整關節面，然后將脛骨遠端的關機面復位平整，再根據患者實際情況，選擇相應的克氏釘進行臨時固定。取出提前準備好的異體骨，將其置入到患者干骺端起到支撐作用，再剝離干骺端骨折遺留下的粉碎骨塊，在C臂機透視下觀察患者的復位情況，如果復位良好，則根據患者脛骨遠端長度，選擇合適尺寸的加壓接骨板對骨折部位進行固定。如果患者合并腓骨骨折，在進行脛骨遠端固定的時候，還需要先將患者的腓骨部位進行固定，并且為了避免手術后出現皮鞭壞死，需要在患者的小腿外側進行直切口，且內外側切口之間的距離應該控制在7厘米以上。最后，將切口做好常規清洗，并且進行逐層縫合，留置好引流條，并且利用無菌敷料進行包扎。

1.3 觀察指標 本次研究主要以患者骨折愈合情況、并發癥發生情況作為觀察指標。

2 結果

本次研究選擇的37例中，均骨折愈合良好，其中，根據踝關節功能評分：16例患者評定為優，19例患者評定為良，1例患者評定為可，1例患者評定為差，優良率為94.59%。術后沒有出現深部感染，內固定變形、移位、松動、斷裂等并發癥，有1例出現軟組織感染，后續經過復查，沒有發現骨折再移位情況。

3 討論

Pilon骨折是一種比較常見的骨折形式，其致傷原因主要包括高處墜落、暴力致傷、車禍致傷、運動致傷等，不同致傷機制下的骨折面也會有明顯的不同[2]。目前，Pilon骨折的治療難度比較大，其主要原因是由于患者出現Pilon骨折后，通常會合并嚴重的軟組織破壞，在治療過程中很容易出現皮膚壞死、感染、軟組織損傷等并發癥。因此，選擇科學有效的骨折復位方式十分必要。延期切開復位鎖定鋼板內固定治療是一種新型內固定方式，在治療過程中，對患者軟組織的再次損傷比較小，同時延期切開復位鎖定鋼板內固定治療手術時機一般選擇在患者腫脹明顯消失之后，也就是受傷后7-10天左右，減少了微循環系統的影響，能夠更加妥善的完成骨折復位和固定。相較于傳統鋼板固定而言，延期切開復位鎖定鋼板內固定具有明顯的優勢，對患者脛骨遠端血供的影響也比較小，能夠大大縮短患者的康復時間，臨床運用價值較高。

研究結果顯示，采取延期切開復位鎖定鋼板內固定治療后，患者均骨折愈合良好，踝關節功能評分優良率高達94.59%，且沒有出現明顯的并發癥，1例軟組織感染患者經過治療后也得到的好轉。表明延期切開復位鎖定鋼板內固定治療效果顯著且安全性高。該研究結果與石勇等[3]在相關研究的結果具有較高的相似度。

綜上所述，在Pilon骨折中采取延期切開復位鎖定鋼板內固定治療能夠幫助患者更好的恢復關節功能，術后并發癥較少，臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

戴醒明， 楊效寧， 孫一公， 等.微創經皮鋼板內固定術與切開復位鋼板內固定術治療脛骨PILON骨折療效比較研究[J].現代生物醫學進展， 2017， 17（32）：6323.

蘇郁， 許慶山， 郭衛中，等.脛骨遠端后側解剖型鎖定鋼板內固定治療后Pilon骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志， 2017， 25（18）：1721-1723.

石勇， 陳子健， SHIYong， 等.延期切開復位內固定治療嚴重Pilon骨折的療效分析[J].創傷外科雜志， 2017， 19（3）：219-221.