關(guān)于公立醫(yī)院設(shè)備管理過程風(fēng)險點及解決辦法的探討

摘 要：隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，許多新型醫(yī)療設(shè)備大量應(yīng)用于醫(yī)院診療項目，國家及各地衛(wèi)生部門對醫(yī)院設(shè)備管理監(jiān)管力度日益增加，要求各公立醫(yī)院需要對設(shè)備采購、驗收、入庫、維護(hù)、報廢全流程進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險管控，以防發(fā)生不合理采購、設(shè)備閑置、維護(hù)缺失等設(shè)備管理方面的問題。本文通過對現(xiàn)今公立醫(yī)院設(shè)備管理中的主要流程的風(fēng)險點進(jìn)行分析，結(jié)合工作實際，對如何防范流程風(fēng)險進(jìn)行簡單的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備管理;風(fēng)險分析;風(fēng)險防控

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷救治的重要工具，醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理也成為醫(yī)院研究的重要課題之一，要建立一個合理的醫(yī)療設(shè)備管理體系，最重要的一點便是對醫(yī)療設(shè)備管理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險點進(jìn)行梳理，并提出相應(yīng)的風(fēng)險防范及管控措施，隨著各公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，設(shè)備采購、維護(hù)、升級的開銷也不斷增加，因此對醫(yī)院設(shè)備管理能力提出了更高的要求。本文便針對設(shè)備管理的各個流程，對風(fēng)險點擊風(fēng)險控制措施進(jìn)行了初步探討。

1 設(shè)備采購

設(shè)備采購環(huán)節(jié)是醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險控制體系的重要部分，因為設(shè)備采購是經(jīng)濟(jì)腐敗風(fēng)險的重要產(chǎn)生途徑，因此，需要保證設(shè)備采購活動由多部門協(xié)同開展。

1.1 設(shè)備申購

設(shè)備申購階段主要風(fēng)險點有：（1）重復(fù)采購、超標(biāo)配置;（2）采購項目經(jīng)濟(jì)效益低下。

在醫(yī)療設(shè)備采購前，特別是對于大型精密儀器，需對設(shè)備購置立項進(jìn)行可行性分析、預(yù)期效益分析、專家論證，在此過程中，需要設(shè)備申購科室及設(shè)備管理部門多方收集信息，根據(jù)科室自身及醫(yī)院長期發(fā)展需求，謹(jǐn)慎申購，醫(yī)院財務(wù)部門需對該設(shè)備預(yù)期效益進(jìn)行分析，同時結(jié)合醫(yī)院預(yù)算情況，對該申購提出指導(dǎo)性意見，最后，由醫(yī)院組織相應(yīng)專家委員會，集體分析，決定是否啟動采購項目。

1.2 設(shè)備招采

設(shè)備招采過程主要風(fēng)險點有：（1）需進(jìn)行政府采購的項目未按規(guī)定進(jìn)行政府采購;（2）自行采購項目未按規(guī)定方式進(jìn)行;（3）采購文件技術(shù)參數(shù)不清或存在指向性、排他性。

對于集采目錄或金額達(dá)到一定數(shù)目的項目，必須進(jìn)行政府集中采購，對于醫(yī)院內(nèi)部采購，需按設(shè)備金額大小進(jìn)行劃分，以決定是用零星采購還是院內(nèi)比選的方式。為防止技術(shù)參數(shù)模糊或指向某一品牌，在采購前可對市面上主要品牌進(jìn)行市場調(diào)研，充分了解品牌差異，熟悉市場行情，結(jié)合醫(yī)院自身情況，制定采購參數(shù)。采購參數(shù)需通過設(shè)備管理部門、財務(wù)部門、紀(jì)檢審計、醫(yī)院專門委員會審批，避免出現(xiàn)一人或一部門把控全局的情況。

1.3 合同簽訂

合同簽訂過程主要風(fēng)險點有：（1）合同中設(shè)備名稱、型號、配置、金額等條目與中標(biāo)產(chǎn)品不符;（2）合同雙方違約條款缺失或不對等;（3）未在規(guī)定期限簽訂合同。

采購合同需要對合同標(biāo)的、金額、型號、配置、交貨時間、售后服務(wù)、違約責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，明確甲乙雙方責(zé)任及義務(wù)，避免發(fā)生糾紛，確保設(shè)備按質(zhì)按量進(jìn)行采購。合同制定完成需由使用科室、設(shè)備管理部門、法務(wù)部門、財務(wù)部門、紀(jì)檢審計等審批確認(rèn)，以免條款遺漏或出現(xiàn)不合法條款。

2 設(shè)備驗收

設(shè)備驗收過程主要風(fēng)險點有：（1）設(shè)備與合同簽訂品牌、型號、技術(shù)參數(shù)不符，無相應(yīng)的質(zhì)檢報告或報關(guān)單;（2）有使用或修理痕跡，非全新設(shè)備;（3）設(shè)備配件不齊全;（4）未按國家規(guī)定邀請官方檢驗部門參與驗收;（5）設(shè)備無法正常運行。

設(shè)備驗收需由供貨單位、使用科室及設(shè)備管理工程師共同參與，嚴(yán)格核對技術(shù)參數(shù)，確保產(chǎn)品為合同簽訂產(chǎn)品，檢查設(shè)備內(nèi)外包裝，確保無破損，確保設(shè)備無使用或修理痕跡，對照配件清點，檢查配件是否齊全，按照設(shè)備要求接入水、電、網(wǎng)絡(luò)，測試設(shè)備是否能夠正常運行，如有異?，F(xiàn)象第一時間與相關(guān)人員協(xié)商，并由廠家提出解決方案。對于放射性設(shè)備需官方檢驗部門參與驗收的，需提前安排驗收事宜。驗收完成后，做好驗收記錄，由設(shè)備供應(yīng)商對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并提供培訓(xùn)記錄。

3 設(shè)備使用及維護(hù)

設(shè)備使用及維護(hù)過程主要風(fēng)險點有：（1）未按操作規(guī)程使用設(shè)備，造成設(shè)備損耗;（2）設(shè)備管理不到位，導(dǎo)致設(shè)備隨意放置、配件丟失;（3）未對設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù);（4）忽略保養(yǎng)，依賴維修。

設(shè)備的使用人員需接受設(shè)備使用培訓(xùn)，對于某些復(fù)雜、精密設(shè)備，需取得相關(guān)資質(zhì)方可使用，各科室主任及護(hù)士長需嚴(yán)格把關(guān)，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員按是否按規(guī)程操作，定期巡視設(shè)備間，清點設(shè)備，避免遺失。轉(zhuǎn)變思維，重點關(guān)注設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，避免小問題演變成大事故。設(shè)備管理工程師需定期對全院設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，并做好相關(guān)維護(hù)記錄，對于需外修的設(shè)備，要預(yù)估故障級別，避免過度維修，導(dǎo)致資金浪費。

4 設(shè)備報廢

設(shè)備報廢主要風(fēng)險點有：（1）對未折舊完成的設(shè)備進(jìn)行報廢;（2）對折舊完成但尚可正常使用的設(shè)備進(jìn)行報廢;（3）報廢物資隨意處置。

設(shè)備報廢是設(shè)備生命周期的最后一個重要環(huán)節(jié)，報廢之前必須確認(rèn)該設(shè)備是否已折舊完畢且無法使用，對于報廢的設(shè)備，需由設(shè)備管理部門進(jìn)行回收，并由國資部門、審計部門及醫(yī)院相關(guān)委員會審批通過方可處置。設(shè)備管理部門將設(shè)備可用部分保留，作為代用件。剩余部分進(jìn)行廢舊物資回收，回收所得上繳醫(yī)院財庫。

5 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)條件，各公立醫(yī)院想要提高自身競爭力及服務(wù)水平，就需要著力改善醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制環(huán)境，建立相應(yīng)的設(shè)備管理制度，宣傳國有資產(chǎn)管理制度，強(qiáng)化風(fēng)險評估，力求在風(fēng)險發(fā)生前將其遏制。充分利用當(dāng)前高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)科學(xué)，做到設(shè)備的智能化全生命周期管理。強(qiáng)化監(jiān)督，落實責(zé)任到人機(jī)制，對于違反相關(guān)制度的人員進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)院設(shè)備管理活動有序高效開展。

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作者簡介：蒲逸然（1993-），男，工學(xué)碩士，四川大學(xué)華西第四醫(yī)院設(shè)備科，科員，主要研究方向為新型醫(yī)療設(shè)備管理模式。