胎兒頸部透明層增厚與預后的相關性

陳林

【關鍵詞】 胎兒頸部透明層增厚;預后;相關性

前言：

孕婦產前檢查及診斷是減少臨床胎兒出生缺陷的關鍵，大部分檢查以超聲篩查，其操作簡單，且無創是臨床常用的篩查方式。胎兒頸部透明層（NT）是指胎兒的頸部皮下的液體積聚，即超聲圖像上呈現的胎兒頸椎水平矢狀切面上測量頸后皮膚至皮下軟組織之間的無回聲層的最大厚度，是孕早期檢查的重要指標[1-2]。有數據表明，胎兒染色體、結構異常及遺傳等因素，是造成NT增厚的關鍵，故我院以746例早期孕檢的孕婦胎兒為例，分析NT 增厚與預后的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院行早期孕檢（11-13+6周）且超聲檢測胎兒NT≥2.5mm的孕婦746例，年齡21-42歲，平均年齡（31.24±1.26）歲，均簽署知情同意書后行透明層增厚超聲篩檢。依據NT增厚程度分為三組，A組711例，B組15例，C組20例。

1.2方法

胎兒NT檢測，采用超聲檢查，通過腹部探頭，頻率為2-5MHz，保持產婦仰臥位，對胎兒的正中矢切面，進行多次測量，放大圖像顯示胎兒的頭部和上胸部，分辨胎兒的皮膚及羊膜，然后測量胎兒皮膚與深部軟組織之間的最寬無回聲帶，并記錄，其NT增厚判定值為>2.5mm。檢測孕周在11-13+6周，對檢測結果出現NT增厚的孕婦檢測，確認胎兒是否有孕周結構畸形情況。

1.3觀察指標

①統計并記錄入選胎兒的NT值、染色體異常、結構異常及嚴重心臟畸形。

②記錄臨床妊娠結局，包含宮內感染、流產、死胎、引產、早產及足月產情況。

1.4統計學分析

利用SPSS20.0系統軟件，進行組間數據分析，計數資料以百分比（%）表示，取X2檢驗，P<0.05時差異有意義。

2結果

2.1NT增厚與染色體異常的關系

經檢測染色體異常胎兒4（0.53%）例，其中A組0（0.00%）例，B組1（6.66%）例，C組3（15.00%）例，兩者呈正相關，染色體異常隨胎兒NT增厚程度變化，差異有統計學意義（P<0.05）。其異常以21三體綜合征、18體綜合征及心臟畸形為主，其例數分別為2（50.00%）、1（25.00%）、1（25.00%）。

2.2NT增厚與結構異常的關系

胎兒的結構異常情況，隨NT的增厚程度而變化，厚度越大，結構異常發生兩次越高，差異有意義（P<0.05），見表1。

2.3妊娠結局

經統計隨訪，無術后宮內感染及自然流產發生，且活產新生兒中僅有1例頸部水囊腫，1例頸后皮膚稍增厚，其余無出生缺陷，見表2。

3討論

胎兒NT增厚與其染色體、結構異常及遺傳等因素聯系密切，包含因各種原因而造成的淋巴系統發育延緩或受阻情況，導致頸淋巴囊部分脫離，其淋巴的間隙異常[3]。而胎兒因染色體缺陷造成的心臟發育遲緩及心臟缺損，造成的血流動力學變化，進而導致胎兒頭頸部充血[4]。多種原因造成的胸腔嚴重狹窄，造成縱膈受壓而移位，促使靜脈回流受阻和充血;胎兒因骨折而行動受限及細胞外基質的懲罰異變，均有可能導致胎兒NT增厚[5]。

本實驗中，結果顯示，A 組、B組及C組的染色體異常比例分別為0.00%、0.38%、15.00%，可見胎兒染色體異常的發生率與NT增厚的關系密切，染色體異常發生率隨胎兒NT厚度而升高。結構異常比例分別為0.00%、6.66%、10.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），表明胎兒NT增厚可導致胎兒結構異常發生率提升，且三組嚴重心臟畸形發生率（0.00%、6.66%、10.00%）亦隨著胎兒NT厚度的增加而逐漸升高，故在孕婦早期檢查時，除了行染色體核型分析外，還需密切檢測掃描胎兒是否有結構畸形。經隨訪統計，在NT增厚檢測中的新生兒均無出生缺陷，可有效避免孕婦盲目引產，從而減輕孕婦及家屬的心理壓力。

綜上所述，胎兒染色體異常、結構異常及嚴重心臟畸形的發生率均隨著NT厚度的增加而提升，故在孕婦早期行超聲檢測NT增厚情況，是早期發現胎兒多種異常的關鍵，可有效減少缺陷胎兒的出生，避免孕婦因胎兒NT增厚而盲目引產事件的發生率，從而減輕引產對孕婦的傷害，提高臨床健康新生兒的活產率。

【參考文獻】

[1]鄧鳳蓮，郭燕麗，段靈敏.早中孕期胎兒頸項透明層增厚的病例分析[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（11）：1007-1010.

[2]穆蘭，冉素真，魏俊.胎兒頸項透明層測量與染色體異常的相關性研究[J].重慶醫學，2016，45（26）：3638-3639.

[3]王挺，郭莉，陳漢彪.早期產前篩查中胎兒頸項透明層厚度與絨毛染色體異常的相關性研究[J].中華醫學遺傳學雜志，2016，33（2）：264-265.

[4]林曉娟，葛婷婷，吳菊.早孕期胎兒頸項透明層增厚與胎兒結構畸形的相關性研究[J].中國優生與遺傳雜志，201725（5）：110-112.

[5]鄭燁，勇強，張蕾.胎兒頸項透明層測值與妊娠不良結局的相關性分析[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（01）：51-53.