臨床藥師聯合運用治未病思想對慢病患者健康管理的服務探討

鄧谷霖 朱君 李國春

【關鍵詞】臨床藥師;治未病;慢病;健康管理

引言 慢病是指起病時間長，病情遷延不愈的一類疾病的總稱，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，是我國患者主要的致死原因[1]。隨著國內經濟的發展和人們生活水平的不斷提高，慢病患病率也在不斷升高，而且發病年齡日趨低齡化，導致患者需要長期用藥以控制病情。慢病患者需要長期科學、合理的用藥，這就需要臨床藥師對其用藥進行指導和教育。但是，光靠服藥并不能絕對保證慢病患者的健康，反而有時還會損傷肝、腎功能，又需要服用其他藥物保護代謝器官，從而進入惡性循環。《素問·四氣調神大論篇》曾說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，說明預防疾病的重要性，如果能通過治未病思想有效的對患者進行心態、飲食、運動、睡眠等方面的健康教育，再在藥師指導下科學、合理的用藥，那么對患者的健康管理能夠邁上一個新臺階。

1治未病思想對慢病管理的作用

1.1樂觀開朗的心態

治未病理論認為，養精調神是健康的支柱，精神狀態是衡量一個人健康狀況的首要標準。人有喜怒憂思悲恐驚的情志變化，亦稱“七情”，其中怒喜思憂恐為五志，五志與五臟有著密切的維系，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。人體五臟失調會引起不同的情緒反應，反之，極端的情緒又會影響五臟的健康[2]。所以，要管理好健康，我們得從控制好自己的情緒開始，不大喜大悲，不驚恐憂思，這對于情志調攝、防病祛疾、益壽延年起著重要作用。

1.2營養健康的飲食

治未病理論認為，合理飲食是健康的基石，氣血是人體生命活動的物質基礎。人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化，飲食合理，則不病或病輕;反之，則多病或病重。據不完全統計，我國每天有15000余人死于不合理的飲食結構，占全部死亡人口的70%以上。不合理的飲食可導致糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、腫瘤等。俗話說，民以食為天，膳食因素對人體健康的作用為13%，良好的飲食習慣是健康的重要保證。合理的飲食結構應該是金字塔形的，底端是谷物類，第二層是蔬菜、水果類，第三層是雞鴨魚肉蛋食類，最高層為油鹽糖類。

1.3適度合理的運動

治未病理論認為，機體正氣的強弱、血液循環的良否、新陳代謝的好壞、抗病能力的大小、疾病恢復的快慢等，都與運動有關。在生病之前，運動屬于預防的層次，在生病之后，運動又具有治療和康復的意義。根據不同人群的體質、年齡等差異，可以制定出不同的運動方式，以適應健身和療疾的不同需要。如晨起慢跑、打太極拳、摩擦腳心等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質的增強，還能對藥物治療起到積極的輔助作用。

1.4優質高效的睡眠

治未病理論認為，優質高效的睡眠，是健康的重要保證，有助于維持人體的陰陽平衡。在我國，成年人失眠發生率高達38.2%，其中90%為慢性失眠，近50%的失眠伴有各種精神疾病，可引發抑郁、機體代謝機能紊亂、形成精神壓力，使免疫力下降，誘發心腦血管病、腫瘤、糖尿病等。良好的睡眠可以使人迅速消除疲勞，使人體得到充分休息，從而恢復體力和精力，同時，人體的免疫系統得到修復和加強，體內免疫細胞及免疫活性增加，對機體起到免疫防御和免疫修復的作用。

2臨床藥師對慢病管理的作用

2.1用藥指導

臨床藥師長期從事臨床藥學工作，對藥物的藥理藥效、用法用量、不良反應等有著較為豐富的理論知識，除此之外，臨床藥師也具備一定的臨床知識，能對慢性患者合理用藥、養生保健等進行指導和教育，是為患者提供慢病管理的重要一環。有研究表明[3]，臨床藥師主導的慢病管理有助于提高患者的用藥了解程度。

2.2藥物重整

藥物重整是指在患者入院、轉科或出院時，通過復核及溝通患者，了解在醫療交接前后的整體用藥情況，來保證患者用藥安全的過程，其最終目的是通過消除處方不一致，來預防醫療過程中的藥物不良事件。未能準確采集完整的用藥史是醫院里發生用藥差錯的主要原因之一，藥物重整服務對于保障慢病患者用藥安全意義重大。

2.3不良反應監測

隨著藥物品種和用量的日益增大，其不良反應的發生率也在日益增多，甚至還會引起藥源性疾病。藥物不良反應原因非常復雜，很難避免，且大部分是由于不合理用藥所致。在臨床藥師的監測下可以更加及時、規范的上報不良反應，同時主動干預，對不良反應嚴重程度進行判斷并對用藥進行調整，促進臨床安全、合理用藥。

2.4用藥教育

藥師對患者的用藥教育包括介紹藥物貯藏、使用的方法，回答患者對藥物使用方面的問題，告知使用藥物可能發生的不良反應以及藥物相互作用等，能增加患者合理用藥的依從性，降低用藥風險。臨床藥師對患者的教育，除了以上治療藥物的教育，還可增加對疾病的教育，尤其是運用治未病思想告知患者如何預防該類疾病，已得病后如何延緩病情的發展等。

3如何將治未病思想與臨床藥學知識結合運用

慢病患者在發病之前需要有針對性的對疾病進行有效的預防，一方面可以靠服用藥物，另一方面可以靠治未病思想通過情志、飲食、運動、睡眠等科學合理的作息進行調養，但相比之下，應以后者為主。但如果是在發病之后對疾病進行有效的治療，就應以前者為主。總的來說，兩個方面都很重要，缺一不可。那么怎么把兩者結合起來發揮最大效果？有學者通過構建個人健康知識庫，分析個人健康信息，從藥物使用和健康宣教兩方面入手，從而促進對患者健康高效地管理[4]。也有學者通過問卷調查對慢病患者進行評估和分級管理，在進行用藥指導的同時，進行遠程健康宣教，發揮藥師的積極作者，得到患者的肯定[5]。這些都值得我們學習和進一步探索。

4臨床藥師聯用治未病思想參與慢病管理的案例分析

患者，男，44歲，診斷高血壓、冠心病，于2019年3月在我院住院十余天后出院，此為該患者第二次入院。在臨床藥師的進一步追問中了解到，該患者平日用藥時隨意停藥或減少劑量，喜聽信廣告以保健品代替藥物，未發病時經常忘記服藥，沒有自我監測血壓和入院復查的習慣，喜歡熬夜看電視。臨床藥師對其進行干預，加強用藥教育，并著重強調熬夜對心腦血管疾病發展的危險后，患者對醫務人員信任度增加，并逐漸改變了不良生活習慣，至今病情控制良好。在一項為社區高血壓慢病患者提供藥學服務的研究結果也顯示，通過開展為期半年的社區藥學管理服務，包括藥學義診2次，提供患者咨詢110人次，藥學干預118人次，用藥意見399條，患者用藥依從性明顯改善，高血壓達標率明顯上升，患者合理用藥明顯提高，且不再隨意服用保健品[6]。

5小結

臨床藥師在掌握藥學知識、臨床知識的同時，也盡可能多的了解治未病知識，既能為慢病患者提供用藥服務指導，也能通過治未病思想讓患者對自己疾病的預防和治療有一個更加全面的了解，從而使患者對臨床藥師產生信任感，更加進一步的提升患者的用藥依從性兩者相輔相成，最大限度的體現出臨床藥師價值的同時，也有效控制患者慢病的發展。

【參考文獻】

[1]丁全，陳世財.臨床藥師在慢病管理中的作用[J].中國健康教育， 2015（1）：90-92.

[2]吳長汶，朱龍，唐娜娜.基于治未病思想指導下的疾病風險預警系統研究[J]. 中華中醫藥雜志， 2017（07）：26-30.

[3]武丹威，韓爽，施楠楠.臨床藥師主導的慢性病管理在提高老年高血壓患者對藥物了解程度方面的作用[J].中國藥房， 2018， 29（23）：88-91.

[4]肖曉霞，晏峻峰，梁昊.基于中醫治未病理論的個人健康知識庫構建思路[J].中華中醫藥雜志， 2017（06）：261-264.

[5]蒙龍，楊佳丹，宋捷.藥師在社區開展慢性病管理的切入點及實踐體會[J].中國藥房， 2018， 29（19）：122-125.

[6]張帆，宋滄桑，付強.臨床藥學服務對社區高血壓、冠心病慢病患者的影響[J].藥物與臨床，2017，20（8）：1396-1399.

基金項目：西南醫科大學16XYJC0045。

作者簡介：鄧谷霖，男，碩士，主管藥師，研究方向，慢病管理和臨床藥學。

△通訊作者：李國春，女，碩士，主任藥師，研究方向，靜脈用藥調配中心管理和臨床藥學。