滬陜傳染病防控信息發布的及時程度分析

張 嬌，王興洲，盧 露，王亞麗，焦安安，郝 超，左 姣，高 翔，6，井 淇，李伯陽，辛育恒，李程躍，徐凌忠，4

(1.山東大學齊魯醫學院公共衛生學院，山東 濟南 250012；3.常州市疾病預防控制中心，江蘇常州 2130033；5.復旦大學衛生發展戰略研究中心，上海 200032；6.徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004；7.濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053；8.華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，湖北 武漢 430030；4.健康相關重大社會風險預警協同創新中心，上海 200032；2.山東大學衛生經濟實驗與公共政策研究中心，山東 濟南 250012)

政府和專業公共衛生機構等及時發布傳染病疫情，不僅對及早采取有效措施控制疫情擴散有重要意義[1]，同時也利于提高群眾的預防保健意識，從根本上提高人民群眾的生命質量[2，3]。2003年傳染性非典型肺炎疫情暴發后，我國政府于2004年1月1日在全國范圍內啟動傳染病網絡直報系統，傳染病信息報告的完整性、及時性、準確性均得到了極大提高[4，5]。但目前對發布傳染病信息及時程度的量化評價研究較少，同時缺少東部發達省(市)與西北代表省份的對比研究。本文以上海、陜西兩地為例，對傳染病防控相關信息發布的及時程度進行綜合量化及評價，并探究其與傳染病發病率的關系，旨在于明確一個國家(地區)發布傳染病信息的及時程度對于準確預防和控制傳染病的重要性，為進一步完善傳染病防控體系提供依據。

1 材料與方法

1.1 傳染病領域健康問題的界定

項目組在進行系統抽樣時，將一類錯誤與二類錯誤均控制在1%，運用邊界分析以及多重論證方法，在確保問題具有代表性和分析可信度的基礎上，包涵了目前在公共衛生體系中政府應關注的11個領域、48個類型和222個問題[6]。

本研究中的甲乙類法定傳染病發病率的數據分別來自上海市衛計委網站[7]和陜西省統計局網站[8]。

1.2 資料來源

資料來源于滬陜兩地政府、專業機構以及研究機構公開發布的涵蓋傳染病各問題的資料信息。數據資料的具體收集方法以及敏感指標的選取參考課題組并行文章[9]。數據質量控制結果顯示重測信度為0.937，說明收集的數據資料可信度較好。

1.3 研究方法

1.3.1 指標量化方法

發布傳染病預防和控制信息的及時程度指標是由政府、專業機構以及研究機構三方發布信息的及時程度指標綜合反映。首先，針對某一問題，分別將政府、專業機構和研究機構發布傳染病防控相關信息的最早時間與世界衛生組織關注的時間做比較，按照兩者發布時間的差距分別計算得到政府、專業機構和研究機構及時程度；其次，將政府、專業機構和研究機構的及時程度平均得到某一問題的及時程度；最后，根據問題-類型-領域的關系，將各問題的及時程度平均加權可得到常見傳染病、疫苗可預防傳染病、新發傳染病、其他傳染病及醫源性感染5種類型的及時程度，最終結合不同類型的權重，加權得到傳染病領域政府等發布公眾需要健康信息的及時程度。具體量化過程參見課題組的相關研究[10，11]。

1.3.2 統計學方法

采用Excel 2013軟件進行資料信息的摘錄、整理并建立數據庫，采用描述性分析、Spearman相關分析和單因素線性回歸進行數據分析，所有數據的統計分析是在SPSS 24.0統計軟件中完成，檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 滬陜兩地發布傳染病防控信息的及時程度分析

滬陜兩地發布傳染病防控信息的及時程度在2000-2017年均逐年上升，分別從2000年的24.0%和6.3%分別上升至2017年的54.6%和41.6%，近年來趨于穩定，上海總體及時程度優于陜西，但兩地仍有提升空間。

2.2 滬陜兩地不同類型傳染病防控信息發布的及時程度變化情況

從傳染病類型看，2000-2017年陜西在常見傳染病、疫苗可預防傳染病以及新發傳染病信息發布的及時程度變化幅度均達到40%以上，上海主要是醫源性傳染病變化幅度最大。總體上看，陜西發布信息及時程度的變化幅度大于上海，但對于其他傳染病以及醫源性傳染病防控相關信息并未及時發布(見表1)。

表1 滬陜兩地發布不同類型傳染病信息的及時程度變化情況 %

2.3 滬陜兩地發布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發病率的關系分析

2000-2017年，陜西的傳染病發病率在2004年達到峰值之后呈逐漸下降趨勢；上海傳染病發病率總體呈波動下降趨勢(見圖1)。相關性分析結果顯示，兩地的傳染病發病率與信息發布的及時程度均有顯著的負相關關系(見表2)。回歸分析結果顯示，上海市、陜西省發布傳染病預防和控制信息的及時程度對其傳染病發病率變化的解釋程度分別為82.1%和29.6%(見表3)。

圖1 滬陜兩地發布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發病率趨勢圖

表2 2000-2017年滬陜兩地發布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發病率相關性分析

表3 2000-2017年滬陜兩地發布傳染病防控信息的及時程度與傳染病發病率單因素回歸分析

3 討論

適宜的傳染病預防與控制體系能夠通過提供及時、準確、有效的預測與預警信息，支撐政府等部門的快速反應、科學決策與高效應對，以滿足公眾的健康需要[12]。本研究結果提示，滬陜兩地政府、專業機構以及研究機構部門均逐步重視傳染病防控信息發布的及時性，與已有研究結果一致[13-16]。在重大突發事件發生后，政府、研究機構等能夠發揮主導作用，及時、真實、準確地向公眾進行信息發布，滿足公眾的知情權，提高公眾防范意識[17，18]。專業機構作為發現傳染病的前沿陣地、預防控制的第一現場，及時發布報告傳染病信息是其一項重要責任[19]。兩地專業機構雖前期發布信息及時程度均相對較低，隨著傳染病監測報告信息系統的建立和完善[20]，從2004年后不斷提升，近年來趨于穩定。

研究發現，隨著信息發布及時程度的提升，滬陜兩地傳染病發病率均呈現顯著的降低趨勢，表明政府等部門及時發布信息能夠對傳染病的預防和控制工作產生積極的推動作用。邱琳等[21]學者研究表明，陜西在2008-2012年傳染病信息的及時預警和發布，對及時發現重點病例和早期發現暴發疫情起到重要作用。依據衛生系統宏觀模型[22，23]，在理論上，準確、及時地識別并發布傳染病動態信息能夠較早地引導公眾對自身健康的關注，并促使政府等部門及時有效地設置干預目標、落實管理機制及開展功能服務等，最終實現對傳染病發病率的降低產生更大的作用[24]。同時也有研究佐證此觀點，即政府等對傳染病預防和控制信息發布及時程度的提升能夠帶動多種要素的共同提升，包括關注健康問題范圍、管理機制的全面程度、組織體系的健全程度、功能服務范圍等方面[10]，從而加快改善公眾的健康結果。

陜西在政府、專業機構及研究機構發布信息的及時程度均低于上海，其中研究機構最低。研究機構主要是通過對傳染病網絡監測系統的監測信息進行統計分析，提供決策依據，一般來說信息發布不夠及時[19]。從傳染病類型上看，2000-2017年，陜西雖總體及時程度提升幅度較大，但對于其他傳染病以及醫源性傳染病相關的防控信息并未及時發布，應盡快補齊短板，加快提升傳染病動態信息發布的準確性與及時性，并給予公眾有效的健康指引。另外，目前上海市和陜西省對傳染病預防和控制動態信息的及時發布程度距離適宜的體系標準[6]均有較大的提升空間。若要有效地提升對傳染病預防和控制力度，首先需加快改進和完善各級傳染病自動預警信息系統，逐步提升其早期發現和識別傳染病暴發與流行的能力，更重要的是，權威部門及關鍵機構應加強部門間溝通協調，完善聯防聯控工作機制，及時共享信息，形成規范的信息預警與發布機制。

本研究存在一定的局限性，傳染病發病率的影響因素多且復雜，本研究僅測定了發布信息的及時程度這單一因素，仍需進一步探究更多不同因素對健康結果的影響作用。