臂式電子血壓計在體檢工作中的應用探討

宋靈云

（江蘇省蘇北人民醫院東院體檢中心，江蘇 揚州 225200）

血壓測量是體檢工作中必不可少的環節。基層醫院的體檢中心，人員配備受到限制，醫務人員往往要在兩三個小時內為兩三百名體檢者測量血壓，重復的緊張測量常常會引起測量值的偏差。電子血壓計測定血壓方便、客觀，已逐漸在臨床醫學中采用[1]。它的誕生和發展也為體檢工作者帶來了福音。而其測量血壓的可靠性一直是人們所關注的問題。本體檢中心使用《中國血壓測量指南》[2]推薦的經國際標準認證的臂式電子血壓計為體檢者測量血壓。在長期使用臂式電子血壓計測量血壓的過程中，筆者不斷分析影響臂式電子血壓計測量結果的相關因素，積累正確使用臂式電子血壓計測量血壓的經驗，積極控制和避免測量結果誤差，收到了良好的效果，現報道如下。

1 臂式電子血壓計測量血壓應用分析

1.1 臂式電子血壓計的使用方法

1.1.1 臂式電子血壓計的工作原理

目前大多數電子血壓計采用示波法原理來測量血壓。示波法測血壓通過建立收縮壓、舒張壓、平均壓與袖套壓力震蕩波的關系來判別血壓。上臂式電子血壓計操作簡單，使用方便，準確性好，故目前推薦廣泛應用。本體檢中心使用的是經國際標準認證的歐姆龍HBP-9020臂式示波法電子血壓計。

1.1.2 臂式電子血壓計的測量方法

被測者在測量血壓前休息5～10分鐘，暴露測量測的上臂，或者只穿一層較薄的貼身衣物，把衣袖整理平整，心情平靜，舒適地坐于血壓計前，使心臟、肱動脈和血壓計保持在同一水平線，將手臂伸進血壓計氣袖，手肘自然放在手臂架上，肘關節擱在肘墊上，身體放松，背部挺直。按下“START”鍵。約四十多秒后血壓計自動顯示收縮壓、舒張壓和脈搏。

1.2 影響臂式電子血壓計測量結果的相關因素

1.2.1 測量前準備工作不到位

使用電子血壓計測量前半小時左右如有抽煙、喝酒、食用刺激性食物、膀胱過度充盈等情況會使測得的血壓值偏高。測量時衣物穿著過厚或衣袖不平整會使血壓值偏高，將衣袖挽起堆在肘部及以上位置會使測得的血壓值偏低。

1.2.2 疾病影響

電子血壓計對帕金森病、脈搏較弱、過于肥胖及極危重的患者等，一般不用。另使用臂式電子血壓計測量，當被測者患有嚴重的心律不齊，特別是房顫、頻發早搏等，以及心血管系統相關疾病時往往會發生無法測量的情況。徐海等[3究]研發現，電子血壓計在為肥胖人群測量時舒張壓的測量值會出現不同程度的低估情況。

1.2.3 環境影響

電磁波干擾，如在電子血壓計附近使用手機；室內溫度過高或過低；噪聲影響，診室內聲音嘈雜等都會對測量結果造成不同程度的影響。

1.2.4 受測者自身因素

受測者對使用臂式電子血壓計有恐懼心理，或手臂僵硬過于用力，手臂出汗及潮濕，測量時移動身體或手臂，測量時講話等都會出現血壓值偏高或測不出的現象。在使用電子血壓計測量血壓的過程中發現，測量姿勢不規范引起的測量結果偏差最為常見。

1.3 控制影響因素的方法和舉措

測量前一般休息5～10分鐘，老年人及原有心臟功能不良的人需要休息20-30分鐘左右。將診室溫度控制在22～26℃左右，保持診室安靜，指導受測者脫去較厚的衣袖，將剩余薄層衣袖整理平整，不能將衣袖挽到肘部或肘部以上位置。對于手臂出汗或潮濕的患者指導其待手臂干燥后再行測量。在診室內醒目位置張掛臂式電子血壓計測量的正確方法示意圖及使用臂式電子血壓計測量血壓的注意事項。受測者擺好測量姿勢后均勻呼吸2-3次后再按下“START”鍵。電場、磁場對電子血壓計都存在干擾，故在測量中應該避開有這些的場所。不適宜使用電子血壓計測量血壓的人群應改用汞柱式血壓計測量。

2 臂式電子血壓計與汞柱式血壓計的比較

2.1 研究對象

隨機選取20-70歲之間體檢者358人，男196人，女162人，排除不適宜使用臂式電子血壓計測量的人群。

2.2 研究方法

采用交替式測量的方法：第一次用經國家計量認證的魚妖牌臺式汞柱式血壓計進行測量，間隔5min后第二次用本體檢中心使用的歐姆龍臂式電子血壓計進行測量。

2.3 統計學方法

將所得結果輸入SPSS軟件，采用成對樣本t檢驗。

表1 兩種血壓計測量平均值比較（±s）

表1 兩種血壓計測量平均值比較（±s）

分組類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg)汞柱式血壓計 128.96±16.35 80.94±10.63臂式電子血壓計 129.55±17.12 81.10±11.44

3 結 果

兩組測得的收縮壓和舒張壓比較無統計學差異（P＞0.05），見表1；在測量速度方面，汞柱式血壓計平均測量用時為1分6秒,臂式電子血壓計平均測量用時為47秒，電子血壓計在測量速度方面優于汞柱式血壓計。

4 討 論

汞柱式血壓計的應用已超過百年，在疾病的診斷、治療、病情監測等方面具有非常重要的作用，常作為校準其他類型血壓計的金標準[4]。在實際工作中，汞柱式血壓計是普遍為醫務人員所接受的測量儀器，但易受測量者訓練程度、聽覺、噪音等因素的影響[5]。在體檢工作中，有少部分受測者存在“白大褂高血壓”，使用電子血壓計測量時，護士在幫助其掌握正確的測量方法后可以先行回避，待其測量完畢再在電腦上讀取測量值。在體檢測量中發現，汞柱式血壓計和電子血壓計在測量嚴重的心律失常，肱動脈波動微弱等情況時都存在不同程度的測量結果偏差。《中國血壓測量指南》中提到汞柱式血壓計測量血壓時得到的血壓值容易產生尾數偏好。尾數偏好指的是習慣性地將血壓值尾數讀為0或5mmHg，不少臨床醫護人員在使用汞柱式血壓計測量血壓時都有這種習慣。電子血壓計以測量后顯示的數值為準，即0-9十個數字均可顯示，不存在尾數偏好。從這一點看來，電子血壓計測得的數據更為精確。相對于汞柱式血壓計而言，電子血壓計重復性更好，操作更方便快捷，即使是沒有經過專業訓練的非醫務人員也可以在短時間內掌握測量方法。國內外學者經過多年的研究證實，符合質量認證的電子血壓計是可以勝任的，至少是在絕大多數臨床情況下能夠勝任[6]。在大批量體檢工作中，電子血壓計的速度優勢更為明顯，測得的結果更加直觀。但是電子血壓計靈敏度高，因此對于有疑問的血壓值，如過高，過低，脈壓差過大，兩次測量值差距較大以及受檢者對測量數值不信任等情況應使用汞柱式血壓計進行復測，以保證血壓值的可靠性。首次診斷高血壓時，電子血壓計測得的結果可供參考，但還需要再使用汞柱式血壓計進行復測，以保證診斷的準確性。有很多受測者及醫務工作者會質疑電子血壓計測得的結果數值偏高。對此，張蘭等[7]在研究中發現：電子血壓計測得的血壓值可能更接近實際的血壓值，不能因為電子血壓計測得的收縮壓高于汞柱式血壓計而懷疑電子血壓計的準確性。雖然聽診法血壓測量在臨床已應有一百多年，但由于汞（水銀）的環境污染問題將會退出歷史舞臺[8]。相比之下，電子血壓計更為綠色環保安全。在臨床工作中，電子血壓計的應用方便了醫護人員的操作，節約時間，減少了因汞柱式血壓計聽診不準確造成的誤差[9]。電子血壓計不僅可以省時省力，而且可以與電腦系統連接，測得的結果隨時自動傳輸至體檢系統，避免了人工輸入可能出現的差錯，還可以為高血壓及相關疾病的研究提供準確有效的數據。體檢工作者們從重復的勞動中解放出來，把更多的精力和時間投入到針對受測者實施的個性化健康管理中，提高了體檢內涵和受檢者的滿意度。

綜上，將臂式電子血壓計應用于體檢血壓測量工作能夠提高體檢工作效率，節約人力資源，使體檢工作更加科學高效、體檢數據更為客觀準確，但電子血壓計的使用仍然存在一定的局限性，必要時可以結合汞柱式血壓計的測量結果，以保證測量數據的準確性。