影響外周靜脈使用胺碘酮靜脈炎發生的因素分析

陳 瑜，樊寶鑫

（1.廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510000；2.深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518000）

胺碘酮作為一種治療快心律失常的藥物，目前在臨床上應用非常廣泛[1]，由于胺碘酮藥物的PH、滲透壓特殊性，藥物濃度的因素，容易造成血管內皮的損傷，造成靜脈炎的發生，其靜脈炎發生率一直居高不下[2]。由于胺碘酮注射液多數情況下是在患者病情處于緊急情況下才使用，且中心靜脈穿刺風險高，并發癥高[3]，因此這種方法在臨床實際操作中并不可行。實際操作中，在非患者外周血管限制情況下，都是從外周靜脈進行使用，但是靜脈率發生率高。本研究通過發現影響胺碘酮靜脈炎因素，來探討降低靜脈炎發生的概率。回顧分析了2018年4月～2018年10月份我院心血管內科住院期間靜脈使用胺碘酮患者的臨床資料并進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月～2018年10月份在我院心血管內科住院期間靜脈使用胺碘酮患者98例，排除因皮膚過敏問題或注射感染等問題造成異常的患者。其中，男性患者57例，女性患者41例，平均年齡（64.00±15.90）歲。

1.2 觀察指標

（1）包括觀察靜脈使用胺碘酮患者選擇的注射方式、注射藥品的濃度、給藥速度、用藥時長、有無使用保護性用藥（喜遼妥）、血管更換頻率、護士健康宣教頻率。（2）觀察發生靜脈炎的表現：紅、腫、熱、痛、皮膚發白、皮膚呈條索狀等。（3）發生靜脈炎的時間。

1.3 統計學方法

將所有搜集的數據使用Excel進行計數，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用IBM SPSS Statistics 23統計軟件進行分析。使用t檢驗，x2檢驗分析其是否具有統計學意義，采用logistics多元回歸分析影響胺碘酮靜脈炎發生的主要因素。以α=0.05為顯著性水平，若P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

在靜脈使用胺碘酮的患者中，有12例（8.05%）發生靜脈炎的患者。其中男性占66.7%，女性占33.3%。8例患者靜脈炎發生在用藥的第一天，4例患者發生在用藥第二天（33.3%），所有靜脈炎的患者都出現皮膚發紅現象，1例患者出現紅腫現象（8.3%），1例出現紅腫痛現象（8.3%），6例出現紅腫熱痛現象（50.0%）。靜脈炎的發生在患者性別、藥品的濃度、用藥速度、保護性用藥及護士宣教頻率上，沒有統計學差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 靜脈炎與患者在性別、藥品的濃度、用藥速度、保護性用藥及護士宣教的比較（±s）（n=98）

表1 靜脈炎與患者在性別、藥品的濃度、用藥速度、保護性用藥及護士宣教的比較（±s）（n=98）

靜脈炎 例數 性別 藥品濃度 保護性用藥使用 護士宣教頻率 用藥速度有12 1.33±0.49 1.83±0.39 0.75±0.45 1.00±0.00 2.08±0.29無86 1.43±0.50 1.60±0.49 0.52±0.50 0.96±0.42 2.30±0.55 t/t 0.63 -1.84 -1.6 -0.77 1.34 P 0.529 0.084 0.129 0.442 0.184

表2 用藥時長、更換注射血管、年齡、注射方式對靜脈炎發生的比較（n=98）

進一步比較發現，患者的用藥時長、是否有定期更換注射血管、患者的年齡對靜脈炎發生率差異性有統計學意義（P＜0.05），注射方式對靜脈炎發生沒有統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表3 影響胺碘酮靜脈炎發生的logistics回歸分析

3 討 論

胺碘酮靜脈炎的首先表現為皮膚發紅、疼痛、皮溫升高，本研究結果與此相符。因此臨床上在外周靜脈應用胺碘酮時，應該密切注意穿刺部位的皮膚情況，如皮膚發紅，患者訴穿刺部位疼痛等，則立即更換另一條通路。本研究發現，長期間使用同一血管注射胺碘酮致靜脈炎發生幾率大，此發現與相關研究符合[4]。因此，建議在使用時，盡量建議選擇上肢靜脈，同時避開關節及活動頻繁部位，同時建立兩條以上靜脈通路，每4～6小時交替使用一次，最長持續時間不超過24小時，避免局部血管藥物濃度過高[5]。另外，盡管2011有指南指出，“沒有必要堅持72～96小時更換外周導管”并得到建議實施，但美國疾控中心（CDC）還是指出，外周靜脈管路的更換也不應該超過72～96小時，減少管道因素帶來的并發癥。

綜上，在靜脈使用胺碘酮的過程中，及時、預見性給予一定的干預措施，預防靜脈炎的發生，能夠提高患者舒適度，減低藥物醫療不良事件的發生。