PDCA循環模式在呼吸內鏡感染控制中的應用

王 琴，姜倩倩，李 杉

（上海長海醫院呼吸內，上海 200433）

隨著近年來內鏡技術的迅速發展，呼吸內鏡已經成為呼吸系統疾病診療必不可少的手段之一[1]。呼吸內鏡作為一種進入體腔的診療器械，其使用過程中不可避免的會被病人攜帶的病原體所污染，又由于其材料特殊，構造復雜，使用后如未得到及時、徹底的清洗消毒和滅菌，就會成為潛在的醫院感染因素之一，因此做好內鏡室的消毒管理是預防醫院感染的重要環節。研究顯示，在內鏡清洗消毒方面存在以下若干問題：工作人員缺乏清洗消毒相關知識、操作流程不規范、質量控制不嚴等，這些因素促進了內鏡相關感染發病率的上升[2]。采用高效合理的管理手段，可以降低其發生率。PDCA循環理論是一種高效的管理方法[3]，我院呼吸內鏡中心自2018年7月以來，在呼吸內鏡感染控制管理中應用PDCA管理方法，對呼吸內鏡診療及清洗消毒的各個環節進行整改及全面監控，有效提高了呼吸內鏡清洗消毒的效果，降低了醫院感染的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內鏡中心是全國呼吸內鏡培訓學院，中心布局設計合理，洗消設備配備齊全，年診療（6000.0±150.0）人次，護士7名，洗消員2名，實施PDCA循環管理模式前后1年本中心病區環境、設備、年工作量及人員配置等資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

護士長組織科內質控小組對本中心2018年1月～6月呼吸內鏡感染控制管理中存在的問題進行回顧性分析，將呼吸內鏡內腔、終末水、使用中消毒液、鏡柜和醫務人員手衛生的微生物檢測納入研究對象，明確問題及管理目標，并對存在薄弱環節的原因進行分析，對實施PDCA循環模式前后的呼吸內鏡感染控制管理質量進行對照研究。

1.2.1 計劃階段（P）

（1）收集信息。主動自查，發現問題，根據院感控科質量檢查后反饋的問題，針對性的分析原因，制定計劃。( 2) 提出問題。內鏡洗消過程中常見的問題是：①醫務人員感控意識淡薄。②操作流程不規范。③消毒劑因素。④內鏡室環境污染。⑤個人防護意識欠缺。⑥特殊感染患者未進行分診。

1.2.2 實施階段（D）

（1）加強呼吸內鏡中心工作人員的管理。①制定呼吸內鏡感染管理制度和內鏡清洗消毒流程。②加強人員培訓。培訓內容包括：內鏡構造及附件清洗及保養；清洗消毒劑及洗消設備使用方法；職業安全防護培訓；內鏡標準感染控制培訓，熟悉院感防控知識。③強化職業防護意識，配備相應防護用具。（2）加強呼吸內鏡中心的環境管理。每日工作結束后，對工作環境區域進行徹底終末消毒；加強診室與消毒室的通風換氣、紫外線空氣消毒；更換消毒劑時，應徹底刷洗消毒槽；定期更換洗消設備上各種濾芯及濾網等。

1.2.3 檢查階段（C）

檢查階段是實施PDCA循環管理必不可少的重要環節[4]。護士長組織落實科內質控小組成員的培訓、學習、考核，按照標準實施每月一次的質控和日常督導。每月第一周召開內鏡洗消質量分析會，針對上個月微生物檢測結果，分析造成內鏡感染顯在或潛在的危險因素，改進并細化各流程，修訂、完善科內質控標準和消毒隔離制度，確保內鏡清洗消毒質量。

1.2.4 處理階段（A）

針對每次檢查的結果總結經驗并不斷優化，討論及制定出相應的對策和完善的相關流程，并加以實施。同時對于存在的不足和潛在的問題進入下一個循環。

1.3 評價方法

按《內鏡清洗消毒技術操作規范》，洗消后呼吸內鏡內腔≤20 CFU/件、且不得檢出致病菌，終末水≤10CFU/100 mL，使用中消毒液≤10 CFU/mL，醫務人員手衛生≤10CFU/cm2為合格標準。

1.4 統計分析

采用SPSS 21.0軟件進行分析，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

實施PDCA循環管理后，呼吸內鏡內腔、終末水、消毒液及手衛生檢測合格率均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA循環管理實施前后呼吸內鏡中心微生物學檢測合格率比較

3 討 論

文獻報道表明，如果內鏡清洗消毒或滅菌不徹底，各種病原體都可通過內鏡這一媒介造成醫院感染，甚至導致嚴重的感染爆發事件。因此，預防醫源性交叉感染必須對內鏡的清洗消毒進行科學管理[5]。本中心自2018年7月以來，在呼吸內鏡清洗消毒感染控制方面實施PDCA循環管理模式，認真貫徹和執行國家衛生部發布的《軟式內鏡清洗消毒技術規范》，通過加強內部自查和外部監督相結合的方式，針對在呼吸內鏡診療及洗消過程中可能造成的醫源性感染因素，采取有效措施，加強內鏡中心人員、制度、環境和清洗消毒流程的管理，對薄弱環節加大監控力度，從各個環節杜絕醫院感染隱患，從而規范醫院的內鏡清洗消毒工作，保證醫療質量安全，收到滿意的效果。