PDCA對提高手術標識規范性及依從性的應用研究

徐 虹，李曉玲，周亞東，萬 倩，蔡 瑞，聶 芳，郭 怡，吳 珂，郭 翠，郭 群，肖 悅

（兵器工業521醫院，陜西 西安 710065）

手術部位標識是指醫護人員主動與患者溝通，在手術部位或附近畫上記號，以杜絕手術部位錯誤的發生（1）。近年來，手術患者的安全備受關注，根據JCAHO發布的統計報告，錯誤的手術部位居于嚴重醫療事故的第二位。（5）建立科學規范的手術部位標識管理制度為手術刀順利開展提供了有效的保障。而手術部位標識規范性差，依從性低是常見的不安全因素。（2）我們對2018年9月1日～10月1日的500例手術進行手術標識規范性和依從性的情況調查。對現狀進行分析討論制定相應對策并進行改進實施，對實施后的效果進行評價。具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立質控小組共7人：組長1人組員6人，工作年限均為10～20年，職稱：護師3人，主管護師2人。副主任護師2人，隨機抽取2018年9月1日～10月1日及11月1日～12月1日的手術各500例作為研究對象。

1.2 方法

運用PDCA循環質量改進的方法進行現狀調查、原因分析、制定對策、效果評價。

2 現狀調查

隨機抽取2018年9月1日～10月1日的手術500例作為研究對象調查手術部位標識的規范率和執行率，調查結果如下：

500例研究對象中標識規范248例，標識不規范154例，未做標識98例。規范率為61.7%，執行率80.4%

3 原因分析

（1）醫護人員風險意識差

（2）對手術標識制度了解度不足

（3）手術醫生對手術標識執行率低

（4）手術團隊缺乏溝通交流

（5）對手術標識的規范性知曉率低

（6）手術標識具有局限性

（7）檢查監督不到位

4 制定對策

2018年10月～11月由科室質控小組成員制定并監督實施相應對策

（1）落實術前手術部位標識制度：組織所有醫護人員學習手術部位標識制度及流程，建立手冊，人手一冊方便學習參考。

（2）醫院統一規范手術標識的圖案(統一使用不褪色黑色記號筆）。

（3）對頜面部等特殊手術部位可采用手術部位標識單

（4）手術護士術前一天檢查標識正確性，術日無標識或標識不正確者嚴禁接入手術間。

（5）接送手術時由責任護士簽字確認患者交接正確。

（6）嚴格執行三方核查，由質控小組不定期抽查執行情況。

（7）對醫護人員進行風險意識教育

（8）巡回護士對未按要求落實手術部位標記的患者進行記錄登記，每月上報護理部及醫務處。將其納入績效考核，以引起重視。

5 效果評價

隨機抽取2018年11月1日～12月1日的手術500例作為研究對象，調查結果如下：

500例研究對象中標識規范393例，標識不規范52例，未做標識55例。規范率為88.3%，執行率89%

表1 PDCA實施前后手術部位標識執行率與規范率比較

6 結 論

經過PDCA循環改進后，醫護人員對手術標識的認知態度有了明顯改善。

手術部位的標識執行率和規范性也有了明顯提高

說明PDCA在提高手術室手術部位標識規范性和依從性上取得了積極的效果，總體情況有了較大的改善。

7 討 論

標識是信息的載體，規范醒目的標識能給人一種警示信息，使其對此有所反應，從而對其思想和行為有所影響。（5）進行規范有效的手術標識，是手術成功的第一步，也是預防手術錯誤的重要關卡 。醫護人員對手術部位標識重要性的充分認識是根本，其次是手術部位標識的規范有效執行。（4）因此，不斷強化醫護人員的安全意識，強化其對手術標識重要性的認知，完善手術部位標識的制度與流程，加強對手術標識的檢查監督力度，使我們今后工作中的重點，更是保障患者安全，預防手術差錯的關鍵之一。