MDT理論指導下集束化護理措施對預防呼吸機相關性肺炎的影響

張 慧，王玉榮，劉璐璐，孫效影，葛永志，曹 玲

（安徽省亳州市蒙城縣中醫院，安徽 亳州 233500）

呼吸機相關性肺炎（VAP）指患者進行氣管插管和機械通氣＞48h后發生的肺炎。VAP的發生影響住院患者的住院日、死亡率和醫療成本，受到護理、醫療、感控和醫保等相關部門不同程度的關注。

我院為加強預防呼吸機相關性肺炎的發生，更好的執行“全國護理質量促進聯盟”下發的“預防呼吸機相關性肺炎集束化護理措施”，對2018年10月～2019年12月收住的需機械通氣的重癥監護患者落實MDT理論指導下的集束化護理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2017年7月～2018年9月ICU機械通氣＞48小時的住院患者34例為對照組，其中男22例，女12例，年齡13～91歲；2018年10月～2019年12月ICU機械通氣＞48小時的住院患者75例為研究組，其中男53例，女22例，年齡28～91歲。排除免疫性疾病、惡性腫瘤和接受免疫抑制劑治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取常規護理方法。

1.2.2 研究組

采取MDT理論下的集束化護理措施:1）成立小組 護理部主任任組長，ICU護士長 、主任任副組長，組員由ICU的醫生和護士、感控科人員和臨床藥師組成。2）明確成員職責與分工，落實集束化護理措施 ：ICU主任、護士長負責對ICU醫生、護士進行培訓集束化護理措施及相關內容，ICU醫生、護士每日共同評估拔管的可行性和每日至少喚醒使用鎮靜劑的患者一次，評估使用鎮靜劑的合理性。ICU醫生和臨床藥師共同負責評估落實關于限制H2拮抗劑、抗酸劑使用和鎮靜劑的合理應用，對于發生應激性潰瘍或應激性胃炎風險不高的患者，避免使用H2拮抗劑和抗酸劑。ICU護士負責落實抬高床頭30～45°（有禁忌癥者除外）、控制細菌定植護理措施（即每日進行口腔護理和使用0.12%～0.2%洗必泰漱口水漱口或口腔灌洗，對預計通氣時間＞72 h的患者常規行聲門下分泌物吸引，保持氣囊壓力在25～30 cmH2O）、進行吸痰等與氣道相關的操作時嚴格遵循無菌操作原則、嚴格執行手衛生。護理部主任和感控科人員協助護士長督導集束化護理措施落實到位。

1.3 觀察指標

比較兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分比率（%）表示，采用x2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者VAP發生率和機械通氣時間比較

3 討 論

VAP的發生因素一般分為兩方面[1]：一方面是患者本身的因素；另一方面為醫源性因素，如無菌操作和藥物等因素。患者本身的因素難以控制，就兩組患者機械通氣時長比較來看，研究組明顯長于對照組，說明研究組的病情整體嚴重于對照組，但研究組VAP發生率低于對照組20.07個百分點，反思過去一年對照組的護理工作，在單純護理人員落實預防VAP的措施中存在執行難度，需要多部門多學科的聯合介入。有報道，在落實集束化護理措施預防VAP的臨床實踐中，具有挑戰性，需要多部門監督和多學科的參與[2]。從VAP發生的因素來看涉及多個環節和多個部門，如醫藥方面[3]：合理用藥和無菌操作等；護理方面：無菌操作、氣囊壓力的保持等；感控方面：手衛生執行情況等。結合其發生原因，單一方面、單一措施不足以預防VAP，而應多方合作保障規范性的診療護理措施落實到位。在MDT理論指導下，組成由醫療、護理、感控、藥師四方面共同合作執行集束化護理措施，更有利于VAP的預防，同時促進醫務人員之間的合作和整體質控意識的提高。