基于快速康復理念的護理干預 對結腸癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響

余澤秋，黃淑霞

（中山大學附屬第六醫院雅和病區，廣東 廣州 510000）

【關鍵字】快速康復理念；護理；結腸癌根治術；胃腸功能

臨床消化道惡性腫瘤中較為常見的一種則為結腸癌，發病率高。目前治療此疾病的金標準為手術，主要采用結腸癌根治術，但圍術期倡導準確會影響到手術效果，術后疼痛感強，且因手術創傷性、疾病自身、麻醉等因素帶來的病理變化和患者心理恐懼感，術后胃腸功能紊亂，影響康復。目前，不少學者倡導將快速康復理念護理干預應用到結腸癌根治術患者中，比常規護理更能促進術后胃腸功能恢復[1]。但此方面報告較少，現納入50例結腸癌根治術患者分組討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護理方式分組50例結腸癌根治術患者。對照組：腫瘤位置：乙狀結腸10例，左半結腸5例，橫結腸4例，右半結腸6例，病程時間0.5～1.3年，平均為（0.8±0.2）年，年齡32-58歲，平均為（42.2±1.2）歲，女性10例，男性15例；研究組：腫瘤位置：乙狀結腸9例，左半結腸4例，橫結腸5例，右半結腸7例，病程時間0.6～1.4年，平均為（0.9±0.2）年，年齡31～59歲，平均為（42.6±1.1）歲，女性9例，男性16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理，術前12 h禁食、6 h禁水，術前晚、手術當天早晨灌腸，置入胃管、尿管，術后常規補液，針對劇烈疼痛者，肌注止痛藥，術后根據其意愿下床活動，排氣后拔出胃管，食用半流質飲食，逐步恢復普通飲食，術后4 d可將尿管拔出。

研究組接受快速康復外科護理干預：

①術前準備：責任護士和主管醫生向患者講解有關快速康復外科護理干預的概念、內容等，提升其配合度，并給予心理疏導，消化其緊張、恐懼心理。術前2 h口服糖水200mL，6 h口服橄欖油100 mL，讓患者在不饑餓狀況下接受手術治療，常規置入尿管、胃管。

②術中護理：控制手術室濕度（5 0 ～6 0%）、溫度（22～24℃），覆蓋患者非手術部位身體，把沖洗腹腔的生理鹽水溫度升至37℃，每日輸液量＜2000 mL。

③術后護理：患者術后進入普通病室后，可中流量吸氧，監測體征。體征穩定且清醒后，術后6 h，可半坐臥，活動下肢。術后1 d，將導尿管、胃管拔除，在護士協助下，緩慢并循序漸進的下床活動。術后患者若無腹脹、腹痛等癥狀，則食用流質飲食100 ml，每日6次，直至恢復正常飲食，控制每日輸液量低于40 mL。

1.3 指標判定

記錄患者普食恢復時間、第一次排便時間、肛門首次排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量等。

1.4 統計學方法

普食恢復時間、第一次排便時間、肛門首次排氣時間、手術時間等計量數據（±s），輸入到統計學軟件（SPSS 18.0版本）中，用t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

研究組住院時間短于對照組（P＜0.05），但手術時間、術中出血量比較（P＞0.05）。見表1：

表1 比較臨床指標（±s）

表1 比較臨床指標（±s）

術中出血量（ml）研究組 25 3.75±0.35 6.52±1.02 39.20±2.32對照組 25 3.79±0.36 10.35±1.21 39.65±2.12 t-- 0.4363 13.2555 0.7842 P-- 0.6642 0.0001 0.4361組別 n 手術時間（h）住院時間（d）

2.2 胃腸功能恢復指標

研究組普食恢復時間、第一次排便時間、肛門首次排氣時間快于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較胃腸功能恢復指標（±s）

表2 比較胃腸功能恢復指標（±s）

肛門首次排氣時間（h）研究組 25 8.02±0.45 39.25±2.32 29.35±2.32對照組 25 10.32±0.65 51.65±2.36 42.65±1.24 t-- 14.5464 18.7346 25.2795 P-- 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數 普食恢復時間（h）第一次排便時間（h）

3 討 論

現治療結腸癌疾病多采用結腸癌根治術，此手術具有恢復速度快、對呼吸影響小、術野清晰等特征，雖手術技術日益成熟，但手術存在的創傷性、侵入性，仍然會讓機體出現高應激反應，發生神經內分泌改變，如胃腸功能紊亂、感染、炎性反應等[2]，影響術后康復。為此，對常規護理方式做出優化具有重要意義。快速康復理念護理干預采用多形式、多學科的方式，重視術前患者心理、生理方面的準備，降低術后手術設備的應激性、術后盡量阻斷應激反應傳導。且已有報告稱[3]，快速康復理念護理干預可明顯降低結腸癌根治術心理、生理創傷。本研究結果顯示，研究組術后胃腸功能恢復指標均優于對照組，表明將快速康復理念護理干預應用到結腸癌根治術中，可促進術后胃腸功能恢復。筆者分析原因為，快速康復護理干預采用輕度導瀉不灌腸，保持機體電解質、營養穩定，提升手術耐受力。術前、術后均未留置胃管，降低呼吸道黏液生成量，對患者術后咳痰有利，進而降低肺部感染等并發癥，利于疾病康復。加之術后早期下床活動、進食，加強肌肉強度，避免出現血栓、靜脈瘀滯等狀況，此外，早期活動也可加強胃腸蠕動。

綜上，結腸癌根治術患者接受快速康復理念護理干預，對術后胃腸功能恢復有促進作用。