基于奧馬哈系統的延續護理干預 對手部燒傷患者功能康復、康復信心及生活質量的影響

李天尹

（粵北人民醫院燒傷整形科，廣東 韶關 512026）

手部燒傷是臨床最常見的燒傷，發生率占燒傷患者的50%左右[1]，同時，由于其致殘率極高而受到重視，手部燒傷后，根據不同的燒傷程度，產生相應的瘢痕組織，隨著燒傷程度的加重，手部發生不同程度的瘢痕攣縮畸形，從而影響燒傷患者手部的正常生理功能[2]。目前，臨床并未形成規范的功能鍛煉方案，對介入時間的掌握也無具體標準。而患者手部燒傷整形術后手功能的恢復受多方面的影響，如患者鍛煉依從性的不同導致不同的功能鍛煉的效果[3]。奧馬哈系統是一個由問題分類系統、干預系統、結局評價尺度3部分組成的綜合系統，其在乳腺癌、老年癡呆癥、哮喘等疾病護理中均取得了良好的效果。本組研究擬探討基于奧馬哈系統的延續護理干預對手部燒傷患者手部功能康復、患者的康復信心及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月于我院治療的手部燒傷患者60例，所有患者均為單手燒傷。燒傷部位：左手26例，右手34例；燒傷方式：火焰燒傷13例，化學燒傷15例，熱液燙傷32例。按入院先后順序編號1～60，隨機將其分為對照組、實驗組各30例,對照組男11例，女19例，年齡35～78歲，平均年齡（60.89±11.56）歲，實驗組男14例，女16例，年齡32～79歲，平均年齡（62.45±12.34）歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

本研究中所有患者均自愿加入此研究，且均具有良好的交流溝通能力的手部燒傷患者。排除標準：排除年齡低于18歲及80歲以上患者；排除有嚴重心、腦及其他重要功能障礙患者以及加入其他干預研究的患者。本研究通過本院醫學倫理學會審批，患者均簽署知情同意書。

1.3 護理方法

實驗組與對照組患者在住院期間均采用常規護理，即均進行心理護理、術前指導、術后指導、飲食指導、康復訓練指導等。對照組患者出院后定期到醫院復查，而實驗組在此基礎加入基于奧馬哈系統的延續護理干預，由經培訓后的護理人員組成的延續性護理小組，為每位患者建立健康檔案，并記錄出院后隨訪的結果，隨訪包括：一月一次的20 min相關燒傷護理及康復知識、關心患者心理狀態，如因手部畸形而造成相應困擾，應及時開導，同時鼓勵與監督患者定期進行康復訓練，提高依從性。同時，可在網絡平臺微信群中發布相關手部燒傷護理知識，病友間進行交流與分享。三個月后，運用相關量表對患者康復信心等相關指標進行評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復信心

在患者護理3個月后，采用自我效能感測評量表（GSES）評價，該量表共包括10個項目，評分越高表明患者越有康復信心。按照得分等級分為高等水平、中等水平、低等水平。

1.4.2 手部功能評價

運用FMA上肢功能評分[4]對患者干預前以及干預后3個月的手腕功能進行評價，滿分24分，得分越高，患者手腕功能越好。

1.4.3 患者生活質量的評價

護理干預3個月后運用簡明燒傷健康量表（BSHSA），該量表分別從患者的心理、軀體功能、社會關系及一般健康狀況進行評估，同理，評分越高，患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

所有實驗數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，兩組間等級資料比較采用秩和檢驗，均當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后康復信心比較

術后3個月，實驗組患者的康復信心顯著優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者術后康復信心比較

2.2 兩組患者干預前后手功能及活動度評價

干預前，兩組間的FAM評分、腕關節背伸活動度、示指與拇指2min對捏次數等均無明顯差異（P＞0.05），進行護理干預后，兩組患者的FAM評分、腕關節背伸活動度、示指與拇指2min對捏次數均升高，P＜0.05。組間比較，護理干預后，實驗組患者的FAM評分、腕關節背伸活動度、示指與拇指2 min對捏次數均顯著高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者干預前后手功能及活動度評價（±s）

表2 兩組患者干預前后手功能及活動度評價（±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 n FAM評分（分） 腕關節背伸活動度（°） 示指與拇指2min對捏次數（次）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 11.35±3.95 18.57±2.68* 23.56±4.48 60.51±5.34* 133.21±32.15 174.12±22.31*實驗組 50 11.10±4.13 20.98±2.43* 23.47±4.34 66.31±5.14* 129.78±31.79 195.34±27.46*t 0.309 4.711 0.102 5.533 0.536 4.241 P 0.758 0.000 0.919 0.000 0.593 0.000

2.3 兩組患者干預后生活質量評價比較

干預3個月后，實驗組簡明燒傷健康量表（BSHSA）的四個板塊得分均高于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預后生活質量評價比較（±s）

表3 兩組患者干預后生活質量評價比較（±s）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會關系 一般健康狀況實驗組 30 69.14±8.11 66.12±10.15 76.34±6.71 72.96±11.86對照組 30 63.91±7.44 59.34±9.12 70.15±7.16 67.84±12.13 t 3.360 3.513 4.461 2.134 P 0.0011 0.0001 0.0000 0.0353

3 討 論

手是人體的重要器官，且神經等較為復雜，日常生活中，配合完成眾多的日常活動。但由于手部位置暴露，容易在各種燒傷中受傷，降低患者的生活質量，并影響患者的心理健康。燒傷程度嚴重的患者發生瘢痕攣縮后造成的畸形，一般通過整形手術進行治療，而在手術后恢復的過程中，還需輔助各項功能康復訓練，如彈力手套加壓治療，手握握力器及彈力球等。而患者出院后，缺乏自律可能會減弱對功能恢復的重視，對于康復訓練的依從性降低，影響治療效果[ ]。延續性護理干預在提高患者治療依從性方面起著重要作用。同時，基于奧馬哈系統的延續護理干預不僅關注患者本身疾病的治療，還關注患者心理健康及生活質量等方面的改善，全面的了解患者恢復過程中各項生理、心理指標的變化。

在本研究中，術后3個月，實驗組患者的康復信心顯著優于對照組，在手部的功能恢復中，實施基于奧馬哈系統護理干預的患者的FAM評分、腕關節背伸活動度等參數均顯著高于一般護理干預。同時，實驗組患者的生活質量評分優于對照組患者。本實驗具有一定的創新性，不僅在于實驗的設計，同時還對比了患者的護理方法，對于減輕手部燒傷患者從生理及心理造成的傷害，不僅需要時間和空間，同時醫務工作人員從專業角度出發，結合患者自身實際情況，運用了奧馬哈護理系統及BSHSA等一系列量表，實現對患者恢復過程中恢復情況及生活質量的掌握，醫生通過結果進一步采取后續治療措施。奧馬哈系統有完整的問題分類系統、干預系統及結局的評價尺度，通過細化這一系列問題能將患者的健康問題、護理干預及干預效果評價聯系在一起，可以全面評估并量化患者在出院后出現的問題，可作為延續護理的循證依據。

綜上所述，基于奧馬哈系統的護理干預對手部燒傷患者恢復手的生理功能，提高患者生活質量及康復信心有重要意義。