淺談重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護(hù)理分析

周然然，董燦燦，楊童童*

（江蘇省徐州市中國人民解放軍陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

重癥胸外傷患者一般情況較為復(fù)雜，涉及到胸腔內(nèi)多種器官的治療，因此，重癥胸外傷給患者的健康和生命帶來雙重威脅，患者在入院后多數(shù)情況下會在ICU診治，以便及時合理的給予患者治療方案。在下面的論述中,將對98例重癥胸外傷患者的臨床護(hù)理進(jìn)行對比，分析呼吸道護(hù)理對于重癥胸外傷患者在臨床上的治療價值,為廣大醫(yī)學(xué)同仁治療此類疾病時提供一些參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月間在我院接受治療的重癥胸外傷患者98例作為本文分析對象，隨機(jī)均分兩組。對照組男33例，女15例，試驗(yàn)組男29例，女21例；患者年齡19～57歲.膈疝患者3例，膈肌破裂患者4例，肝臟破裂患者7例，脾胃破裂患者18例，肺部挫傷患者14例，血?dú)庑鼗颊?2例，多發(fā)性肋骨骨折患者32例。排除因其他疾病造成的心臟、腎臟、肝臟功能不全者；排除意識障礙、神智模糊或患有精神類疾病者；排除不愿意參與到本次試驗(yàn)中且拒絕簽署知情同意書者。經(jīng)入院后身體檢查，確保兩組可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法

給予對照組一般常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者的身體情況，病況以及身體的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時聯(lián)系主治醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.2.1 心理護(hù)理

治療期間，若患者的意識清楚，及時和患者溝通交流，詢問患者的身體感受，可選擇性的告知患者自身病情和治療方案，讓患者正確認(rèn)識自己的情況，增強(qiáng)治愈的信心，更好的配合完成治療。若患者在治療期間出現(xiàn)明顯的情緒焦躁、抵抗等消極情緒，需要及時了解患者的想法，幫助宣泄不良情緒。

1.2.2 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的身體情況，為患者制定合理的飲食方案，以清淡易消化為主，合理平衡營養(yǎng)。若患者無法進(jìn)食，則需定時為患者輸入營養(yǎng)液，葡萄糖等，維持身體所需能量。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

讓患者保持呼吸順暢，幫助其清除掉呼吸道的阻塞物和滯留物。發(fā)現(xiàn)重癥胸外傷患者的時候，首先需立即將患者的上半身衣物和佩戴物摘除或剪掉，將患者口腔和氣管內(nèi)的梗阻物、分泌物清理干凈，避免發(fā)生窒息死亡。其次，對于胸外傷患者，體態(tài)臥姿十分講究，可根據(jù)患者的血壓情況選擇適當(dāng)?shù)捏w位，例如血壓穩(wěn)定并且沒有其他禁忌事項(xiàng)的患者可以選取半臥位；而對于休克昏迷的病患，就要選擇平臥頭側(cè)位，謹(jǐn)防分泌物流入氣管造成呼吸困難。最后，對確診呼吸道堵塞的患者，護(hù)理人員要及時將阻塞物取出，根據(jù)具體情況判斷是否需要進(jìn)行氣管手術(shù)，也可給予吸氧護(hù)理，保證患者吸入氧氣的有效量；除此之外，臨床中進(jìn)行重癥胸外傷手術(shù)的患者在術(shù)后也較容易出現(xiàn)咳嗽或血痰阻塞，對此需立即采取負(fù)壓吸痰器配合醫(yī)生將血痰清除，在使用吸痰器時動作細(xì)致輕柔，避免醫(yī)療器械對患者產(chǎn)生二次傷害。

1.2.4 機(jī)械通氣的護(hù)理

對于呼吸困難者呼吸機(jī)的使用在患者術(shù)后是極其重要的，一般患者手術(shù)后呼吸能力減弱，可以幫助患者贏得生命的希望。使用呼吸機(jī)需嚴(yán)格按照操作流程，對于老年胸外傷患者以及多發(fā)性肋骨骨折患者、具有慢性病病史患者可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整呼吸機(jī)的使用參數(shù)。呼吸機(jī)具備多種選擇模式，可應(yīng)對多種胸外傷患者的病情，SIMV模式是最常選擇的一種模式，它可以配合使用PEEP模式，可以改善患者呼吸困難的情況。另外，使用呼吸機(jī)需要關(guān)注它的插管位置及壓力，避免由于管道擠壓或軟化降低有效供氧量，氣囊也需要及時放氣。最重要的是，胸外傷重癥患者術(shù)后的免疫能力普遍較低，所以需要確保呼吸機(jī)的清潔程度，防止出現(xiàn)呼吸道感染，插管需要定時更換并消毒。

2 結(jié) 果

收集兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，將數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果如下。

表1 兩組護(hù)理效果對比

3 討 論

在臨床上，重癥胸外傷常因外界因素造成的實(shí)質(zhì)性的胸部損傷。因此，重癥胸外傷患者的呼吸道護(hù)理在臨床中的效果十分重要，可以改善患者的預(yù)后。護(hù)理人員也可以通過護(hù)理措施，做好患者的心理，呼吸道體位和咳嗽排痰方面的護(hù)理工作。在一定程度上幫助降低病情反復(fù)的發(fā)作率，保持患者呼吸通暢，從而降低患者死亡率提高患者的治療效果和預(yù)后。通過本次研究，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，呼吸道護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善重癥胸外傷患者的治療效果，適合在臨床之中大量推廣。