延續(xù)性護(hù)理對食管癌家屬不良心理及患者照護(hù)能力的影響

周春華

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409900）

食管癌作為常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率頗高，流行病學(xué)顯示，食管癌男病患居多，且集中在50歲以上的群體[1]。食管癌是食管上皮組織異常增殖導(dǎo)致的惡性腫瘤，患者表現(xiàn)為吞咽困難，嚴(yán)重影響日常。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，手術(shù)治療輔助放化療為主。患者家屬作為日常護(hù)理人員參與診治的全程，肩負(fù)患者身心照料的重要責(zé)任，特別是患者出院后的護(hù)理。患者家屬同時承受著巨大的身心壓力，也應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該關(guān)注的對象。我們對延續(xù)性護(hù)理在改善食管癌家屬不良心理和提高患者照護(hù)能力方面的作用做了如下探究。

1 研究資料

1.1 一般資料

以2017年2月～2018年4月間在我院住院部照護(hù)的68位食管癌患者家屬為研究對象，隨機(jī)劃分為延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)試驗組（34例）和普通出院護(hù)理指導(dǎo)對照組（34例）。68位患者中男性42例，女性26例，年齡31～78歲，平均（52.4±9.7）歲。食管賁門病患8例，上段食管癌病患9例，下段食管癌病患25例，胸段食管癌病患26例。68位患者家屬中，男性32例，女性36例，年齡25～52歲，平均（43.5±3.2）歲，家屬均為患者的配偶、子女和父母。家屬中，小學(xué)文化14例，中學(xué)文化28例，大學(xué)及以上文化程度26例。患者均被確診為食管癌，采用食管癌根治手術(shù)治療，且經(jīng)過生命體征觀察均符合出院標(biāo)準(zhǔn)。家屬參與本次研究均為自愿，家屬均具有照顧能力。

1.2 研究方法

在批準(zhǔn)病患出院后，僅為對照組患者家屬提供出院指導(dǎo)，包括飲食、作息、用藥、藥物和復(fù)診等相關(guān)事項提醒等。對試驗組家屬做延續(xù)性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，方法如下：為批準(zhǔn)出院的患者建立檔案，統(tǒng)計患者的家庭情況，為家屬發(fā)放指導(dǎo)手冊，內(nèi)注護(hù)理人員和醫(yī)師的聯(lián)系方式[2]。指派護(hù)理人員通過微信、QQ、電話、上門等方式隨訪，不定期舉辦食管癌患者照護(hù)辦法家屬座談會，鼓勵家屬們共同探討學(xué)習(xí)。患者出院后，平均每月隨訪干預(yù)指導(dǎo)兩次[3]。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括對家屬的認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)等。叮囑家屬多加對患者身心的關(guān)注，護(hù)理人員向家屬強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性，講解患者的飲食過渡周期、用餐原則、藥物服用辦法、康復(fù)訓(xùn)練以及并發(fā)癥預(yù)防等[4]。讓家屬向患者傳遞疾病相關(guān)信息，幫家屬制定飲食指導(dǎo)方案。鼓勵患者家屬積極樂觀面對患者病情，了解家屬的擔(dān)憂，做針對性心理指導(dǎo)。告知患者家屬，其不良情緒會嚴(yán)重影響病患的治療進(jìn)程和治療效果。幫助患者家屬掌握情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松以及情勝情法等排解不良情緒的技巧。鼓勵家屬與病患一同參與運(yùn)動解壓，慢跑、太極等運(yùn)動都有助于患者病情改善。舉辦病友會，組織病患分享抗病經(jīng)驗，家屬分享照護(hù)心得，提高病患和家屬的治療信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

剛出院時，兩組家屬的照護(hù)能力評分無顯著差異。3個月指導(dǎo)后，試驗組家屬在照顧病患、調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)變能力等均優(yōu)于對照組，差異顯著。見表1.

表1 兩組病患家屬的照護(hù)能力比較（±s）

表1 兩組病患家屬的照護(hù)能力比較（±s）

照護(hù)能力 時間 對照組（34例） 試驗組（34例）適應(yīng)照顧角色 出院時 3.22±1.27 3.17±1.34 3個月后 3.10±1.31 2.05±0.97應(yīng)變需要 及提供協(xié)助出院時 3.71±1.67 3.68±1.22 3個月后 3.55±1.39 1.91±0.67處理個人情緒 出院時 1.80±0.72 1.87±0.49 3個月后 1.72±0.88 1.44±0.42評估家人 及社會資源出院時 3.05±1.26 2.87±1.34 3個月后 2.83±1.14 1.02±0.53調(diào)整生活滿足 照顧需要出院時 2.76±1.07 2.76±1.64 3個月后 2.61±0.96 1.22±0.62

3 討 論

指導(dǎo)前，兩組患者家屬的情感評分和照護(hù)能力無顯著差異。經(jīng)過3個月的護(hù)理指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的試驗組家屬無望感評分、消極評分和抑郁評分比常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)的對照組家屬顯著降低，差異顯著。試驗組家屬在照顧病患、調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)變能力等均優(yōu)于對照組，差異顯著[5]。在患者家屬間開展延續(xù)性護(hù)理提高了家屬對病患的照護(hù)能力，降低了家屬的抑郁消極情緒，家屬精神狀態(tài)佳，推薦采用。