薛 丹

（常熟市第二人民醫院內分泌風濕科，江蘇 常熟 215500）

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病發病率呈現迅猛增長的趨勢。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎[1]，地中海飲食是以新鮮蔬果、魚類、豆類、五谷雜糧和橄欖油為主的飲食模式，具有低脂、低熱量、高纖維素和維生素、優質蛋白的飲食結構，能抗氧化、降血脂、保護心腦血管和腎臟系統、減緩代謝綜合征的發展、有效改善胰島素敏感度[2-3]。本研究旨在探討地中海飲食與傳統糖尿病飲食模式相比對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響及保護機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2017年1月～2018年2月在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者80例；將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，男23例，女17例，平均（55.23±5.99）歲，病程(8.54±5.04)年；對照組40例，男21例，女19例，平均（60.01±2.54）歲，病程（7.01±5.93）年。干預前兩組年齡、性別、病程差異不具有統計學意義（P＞0.05），可比。

納入標準：①符合中國2型糖尿病防治指南(2013年版)中糖尿病診斷標準；②意識清楚，能夠自己完成飲食記錄；③智力正常，既往無嚴重心肺腦疾病和精神疾病。排除標準：①合并1型糖尿病、成人遲發性自身免疫性糖尿病、妊娠糖尿病等特殊類型糖尿病者；②合并糖尿病急性并發癥者；③合并嚴重胃腸功能障礙者；④合并惡性腫瘤，嚴重心肝腎功能失常，精神疾患者。

1.2 觀察指標和方法

所有研究對象予以飲食干預，時間為6個月。干預前和干預6個月后，采集所有受試者晨8：00空腹肘靜脈血測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。并行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)測餐后2小時血糖(2hPG)。

1.3 護理措施

對照組給予常規低脂低鹽糖尿病飲食干預。實驗組在對照組的基礎上，采用中國式地中海飲食模式，三餐攝入量分別占總能量的1/5、2/5、2/5。碳水化合物占總能量的55%～65%，蛋白質占總能量10%～20%，優質蛋白占50%以上。脂肪占總能量的20%～30%，飽和脂肪酸低于7%～8%。內容如下：①食物加工以種類豐富的當季食物為基礎，包括新鮮蔬果、豆類堅果等；②烹飪時盡量選用橄欖油；③適量食用一些脫脂或低脂的乳制品；④一周食用兩次魚或禽類及不超過7個白煮蛋；⑤每月最多食用紅瘦肉340～450 g。健康宣教：由糖尿病專科護士依據統一發放的《糖尿病飲食健康手冊》為患者制定飲食計劃，指導患者記錄飲食，每周逢單下午上課，利用模具對食物成分進行講解，采用視頻、幻燈片、看圖對話、床邊宣教、網絡平臺等形式展開教育。每周進行電話隨訪，了解患者飲食情況，提高其依從性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數、百分率(%)表示，采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

表2 兩組干預六個月后相關代謝指標比較（±s）

表2 兩組干預六個月后相關代謝指標比較（±s）

注：P值：同組干預前后比較，ΔP值：與對照組干預后相比（P＜0.05認為差異有統計學意義）

HDL-C（mmol/L）對照組干預前 40 25.91±1.48 8.67±2.71 12.82±2.15 7.75±1.08 2.47±0.75 5.84±0.13 3.36±0.11 1.23±0.03干預后 40 24.13±1.06 7.26±1.21 10.85±1.98 7.01±0.87 2.13±0.43 5.63±0.26 3.27±0.65 1.28±0.36 P值 0.024 0.024 0.001 0.021 0.002 0.018 0.148 0.302實驗組干預前 40 25.98±1.72 8.45±1.46 12.76±2.25 7.68±1.06 2.57±0.68 5.72±0.63 3.28±0.10 1.29±0.04干預后 40 22.71±1.41 6.86±1.03 8.22±1.79 6.48±0.69 1.88±0.35 5.14±0.38 2.81±0.57 1.62±0.27 P值 0.018 0.016 0.000 0.011 0.000 0.006 0.043 0.009 ΔP值 0.037 0.031 0.036 0.029 0.045 0.022 0.038 0.010組別 例數 BMI（kg/m2） FPG （mmol/L）（mmol/L） HbA1c（%） TG （mmol/L）2hPG TC （mmol/L）LDL-C（mmol/L）

2 結 果

兩組干預后的各項指標比較：實驗組干預后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C較干預前均降低，HDL-C增高(P＜0.05)，對照組干預后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TG和TC亦有所下降(P＜0.05)，但LDL-C與HDL-C較干預前無明顯變化；干預后兩組比較實驗組效果更明顯，BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C較對照組降低，HDL-C增高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

地中海飲食是可以有效保護糖尿病及代謝綜合征患者心血管疾病進展的科學飲食結構[4]，其中含有大量抗氧化劑、鎂、多酚、膳食纖維和不飽和脂肪酸。臨床試驗證明維生素抗氧化劑和鎂能改善胰島素的敏感性，在預防冠心病、動脈粥樣硬化等代謝性疾病上發揮著重要的作用。此外，膳食纖維、不飽和脂肪酸等被認為是能夠有效改善糖尿病、肥胖以及代謝綜合征的飲食成分[5]。橄欖油是地中海飲食的核心，經常食用能降低膽固醇含量。BMI是表示營養狀態的最常用指標，TG、TC和HDL-C也是反映糖尿病并發癥的重要指標，該研究表明此干預方法可有效控制糖尿病血糖值以及預防糖尿病并發癥的發生。

研究顯示，實施護理干預后地中海飲食組FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C均低于常規糖尿病飲食組(P ＜0．05)，提示地中海飲食較常規飲食更能改善糖尿病患者的糖脂代謝水平。

為提高患者的遵醫行為，更好地控制糖脂代謝指標，護理人員在每次隨訪中要了解患者的飲食情況，糾正偏離正確飲食的行為。以糖尿病專科護士為主導進行院內外地中海飲食干預能有效控制血糖和代謝，便于患者居家自我管理。