精細化護理應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果體會

歐陽冰冰，林燕嬋，黃世英

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 510001）

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)難度的增加，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，影響術(shù)后恢復(fù)進度，因此對護理提出更高的要求。本科室自2017年對腹腔鏡圍手術(shù)期患者實施精細化護理，取得良好效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2018年1月～2019年8月收治180例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。隨機分為對照組和觀察組，各90例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將所納入180例患者分為對照組A和觀察組B。對照組（A組）90例，平均33.60±2.634歲，觀察組（B組）90 例，平均34.59±3.418歲。兩組間年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理，完善術(shù)前準備，介紹手術(shù)相關(guān)知識；術(shù)后觀察生命體征、管道護理、術(shù)口敷料等，協(xié)助盡早下床活動，待肛門排氣后開始進食；出院當(dāng)日予出院宣教。

（2）觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予一對一精細化護理，具體措施如下：⑴術(shù)前重視風(fēng)險評估：提高護士的風(fēng)險意識及預(yù)見性護理，對患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史等對患者進行各種風(fēng)險評估，對未發(fā)生的高危風(fēng)險，我們應(yīng)該進行預(yù)見性的干預(yù)[1]。掌握患者及家屬心理需求，肯定家屬的支持對緩解患者的不良情緒起到重要作用；建立相互信任的護患關(guān)系。⑵術(shù)后重視潛在護理問題：鼓勵患者用鼻子呼吸，以起到擴張胸腔的作用，進而減輕手術(shù)給患者造成的疼痛，在必要時可采取一定的鎮(zhèn)痛藥物[2]；針對可能出現(xiàn)的嘔吐窒息，采取預(yù)見性措施；術(shù)后24小時后指導(dǎo)起床三部曲；術(shù)后24-48內(nèi)拔除尿管；麻醉清醒后6-8小時進食溫開水，術(shù)后16小時予陳皮粥水以促進腸蠕動、滋潤咽喉部；待胃腸功能恢復(fù)，制定術(shù)后食膳配方；肩背部痛時采用熱敷按摩局部（3）出院指導(dǎo)：根據(jù)疾病、手術(shù)方式、恢復(fù)進度等制定一對一的指導(dǎo)方案；對有生育要求的患者，指導(dǎo)使用測排卵試紙，告知最佳性生活時間，婦檢各項指標正常后，術(shù)后一周即可有性生活，增加受孕率[3]；利用微信群、健康公眾號、電話回訪等，持續(xù)指導(dǎo)患者后續(xù)治療。

1.3 觀察指標

（1）焦慮自評量表（SAS）。SAS標準分的分界值為20分，20～39分為輕度焦慮，40～59分為中度焦慮，60～79分為重度焦慮。評分越高表示焦慮程度越嚴重。（2）并發(fā)癥認知度。采用百分制問卷形式評估表。60分以下為認知低，61～79分為認知度一般，80分以上為認知度高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。分別統(tǒng)計兩組發(fā)生并發(fā)癥的類別、例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS評分比較

見表1，經(jīng)單因素方差分析，治療前積分，護理后積分，護理前后積分差值均方差齊。經(jīng)t檢驗，兩組間SAS評分護理前積分無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。護理后積分有顯著性差異（P＜0.01），護理前后積分差值有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)配對樣本t檢驗，對照組護理前后總積分比較有顯著差異（P=0.000＜0.01）；治療組護理前后總積分比較有顯著差異（P=0.000＜0.01）。

表1 兩組患者SAS評分比較（±s，n=90）

表1 兩組患者SAS評分比較（±s，n=90）

注：與同組護理前比較，①P＜0.05，⑴P＜0.01；與對照組比較，②P＜0.05，(2)P＜0.01。

組別 n 護理前 護理后 治療前后差值對照組 90 55.27±4.168 40.37±3.538① 14.90±2.440觀察組 90 54.73±3.216 32.80±3.316⑴(2) 21.93±2.363②

2.2 兩組并發(fā)癥認知度比較

見表2，經(jīng)秩和檢驗，干預(yù)前兩組間無顯著性差異（Mann-Whitney U=3468.500,P=0.071＞0.05）；干預(yù)后兩組間有顯著性差異（Mann-Whitney U=2976.500,P=0.000＜0.01）。

表2 兩組患者對并發(fā)癥認知度比較（?，R ，n=30）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表3，兩組治療期間并發(fā)癥情況經(jīng)pearsonx2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)差異,（pearsonc2=4.116，P=0.042＜0.05）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

對照組患者出現(xiàn)咽喉疼痛16例、肩背部疼痛 3例、術(shù)后發(fā)熱3例、打嗝2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.0% 。觀察組出現(xiàn)咽喉疼痛10例、肩背部疼痛1例、術(shù)后發(fā)熱2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.0% 。

3 討 論

本科室實施圍手術(shù)期的精細化護理，重全程護理，通過與對照組的效果比較顯示，患者焦慮改善明顯；對并發(fā)癥的認知度有所提高，患者更主動配合護理，使并發(fā)癥發(fā)生率呈下降。綜上所述，精細化護理模式應(yīng)用在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期，對平穩(wěn)患者情緒，降低低并發(fā)癥及促進快速康復(fù)等有積極意義。