加速康復(fù)外科護(hù)理對永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻效果影響

羅雯馨 ，石秀茹

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

直腸癌是消化系統(tǒng)中高發(fā)的一種惡性腫瘤病癥，一般需要是以結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療，但在術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，使患者的治療受到影響，因此在術(shù)后需要采取有效的護(hù)理措施提升臨床療效[1]。加速康復(fù)外科護(hù)理是近年來臨床護(hù)理中比較推崇的一種護(hù)理方法，這種方法在其他疾病方面的護(hù)理效果已被證實，為了研究其對永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的效果，本次研究選擇2018年1月至2018年12月在我院診療的50例永久性結(jié)腸造口患者作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月在我院診療的50例永久性結(jié)腸造口患者作為研究對象，并采取隨機(jī)分組的方式將其平均劃分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡41～78歲，均齡（57.84±2.67）歲。對照組男15例，女10例；年齡43～79歲，均齡（57.87±2.68）歲。兩組于一般資料對比后發(fā)現(xiàn)并未產(chǎn)生明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組可比。

1.2 主要方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施加速康復(fù)外科護(hù)理。具體方法如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

患者應(yīng)于術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，術(shù)前晚上應(yīng)給予患者使用2000 mL的復(fù)聚乙醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道清理，同時指導(dǎo)患者用藥。

（2）術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后6 h之內(nèi)應(yīng)該按照對患者實施麻醉方法采取合適的體位護(hù)理；在麻醉恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，當(dāng)患者麻醉清醒后，應(yīng)指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或是半坐臥位，每2h更換1次體位。

（3）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

患者在術(shù)后6h，應(yīng)該鼓勵、協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身活動，可以依照患者實際情況實施坐起運動；術(shù)后1d可指導(dǎo)患者下床活動，活動過程中，護(hù)理人員或家屬應(yīng)全程陪同。

（4）飲食護(hù)理

為了有效避免術(shù)后腸梗阻發(fā)生，患者術(shù)后應(yīng)以流食為主，并于術(shù)后2周適當(dāng)進(jìn)食蛋白類、低脂類、纖維素類食物，在康復(fù)期之后，患者可適量進(jìn)食高熱量、高蛋白、少渣類事物，同時患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要食用過于油膩類的食物，并且還應(yīng)戒煙戒酒。

（5）預(yù)防腸梗阻護(hù)理

患者在術(shù)后進(jìn)食后橫結(jié)腸造口4d左右開始排泄，患者排泄物狀態(tài)從糊狀至柔軟狀的情況下，乙狀結(jié)腸以及降結(jié)腸造口，此時腸蠕動恢復(fù)比較緩慢，其恢復(fù)應(yīng)該在術(shù)后第5d開始，這便需要對患者排便情況進(jìn)行密切觀察，并在飲食上少食多餐，用餐次數(shù)可6次/d，并使大便保持通暢，當(dāng)患者存在造口排氣、腹脹等狀況，應(yīng)該減少進(jìn)食，并使用石蠟油進(jìn)行造口擴(kuò)張，當(dāng)此狀況嚴(yán)重時，應(yīng)該給予生理鹽水或者是開塞露進(jìn)行造口灌腸。除此之外，還應(yīng)該早日配合康復(fù)訓(xùn)練。若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，還應(yīng)該對腸梗阻的實際部位進(jìn)行確認(rèn)，然后做進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次選擇的觀察指標(biāo)為總體滿意率[2]以及腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面使用的軟件版本為SPSS 20.0，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，當(dāng)顯性差異出現(xiàn)時，統(tǒng)計學(xué)意義較為突出，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度的對比

如表1所示，觀察組的總體滿意率相較于對照組更高，兩組有顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者滿意度的對比[n（%）]

2.2 兩組腸梗阻發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)腸梗阻共1例，腸梗阻發(fā)生率為2%；對照組出現(xiàn)腸梗阻共6例，腸梗阻發(fā)生率為12%。觀察組的腸梗阻發(fā)生率低于對照組，兩組有顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，x2=10.0742。

3 討 論

永久性結(jié)腸造口術(shù)后，患者的排便習(xí)慣便會發(fā)生改變，若患者在康復(fù)期間出現(xiàn)便秘癥狀，則容易造成患者造口出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生。為了使這一術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率降低，在患者圍手術(shù)期間應(yīng)該給予合適的護(hù)理方法來提升治療效果[3]。以往常規(guī)的護(hù)理方式只片面重視患者的飲食和健康教育，對于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)運動卻很少重視，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練融入到護(hù)理工作之中，并做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，從而能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)便秘癥狀[4]，進(jìn)而使術(shù)后腸梗阻的發(fā)生得到有效控制。

本次研究中，觀察組通過康復(fù)外科護(hù)理，其總體滿意率及腸梗阻發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組有顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。可見，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠提升治護(hù)效果。

綜上所述，永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻采取加速康復(fù)外科護(hù)理能夠提升預(yù)防效果，并能夠提升患者的滿意度，值得推廣。