管道護(hù)理小組在管道規(guī)范化固定中的實(shí)踐及效果

李尚琴，丁麗霞，許雅君

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

隨著手術(shù)和管道技術(shù)的不斷發(fā)展，管道護(hù)理和管道安全問(wèn)題也非常突出，管道安全常見(jiàn)的有非計(jì)劃性拔管、管道堵塞、引流不暢、感染和各種并發(fā)癥等。就非計(jì)劃拔管來(lái)講，國(guó)外發(fā)生率0.5%～14.2%，我國(guó)非計(jì)劃性拔管率0.2%～14.6%[1]。非計(jì)劃性拔管，在外科管道不良事件中，發(fā)生率約為15%[2]。通過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管原因分析時(shí)，管道缺乏有效固定，管道固定不牢或固定不妥當(dāng)是發(fā)生管道相關(guān)不良事件的重要影響因素之一，約占非計(jì)劃拔管35.8%[3]。管道安全是患者十大安全目標(biāo)之一，管道安全是衡量臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一。管道規(guī)范化固定，有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。因此管道道規(guī)范化固定進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，主要改進(jìn)是針對(duì)使用膚色彈力膠布的規(guī)范性固定方面，取得成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 管道小組組建及工作方法

1.1 成立管道護(hù)理小組

護(hù)士長(zhǎng)與高年資的護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)，共7人。

1.2 組員職責(zé)

總結(jié)過(guò)去管道護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，討論并制定改進(jìn)方法。統(tǒng)一對(duì)全科的護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范管道護(hù)理流程。操作流程參照伍淑文主編的＜外科置管護(hù)理操作操作流程＞＞。管道標(biāo)識(shí)位置及更換時(shí)間參照外科統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。管道規(guī)范化固定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：膠布被皮膚油脂溶解；管道固定膠布松脫；未高舉平臺(tái)固定；膠布固定位置欠合理。

1.3 工作方法

留置管道在皮膚外面的均采用3M膚色彈力膠布加強(qiáng)固定，根據(jù)各個(gè)管道裁剪成合適的尺寸來(lái)固定。護(hù)長(zhǎng)排班，小組成員每日輪流對(duì)住院患者留置的管道進(jìn)行檢查記錄。檢查時(shí)參考管道規(guī)范化固定的4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估患者的引流管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范固定各個(gè)引流管。 把管道固定不規(guī)范和重新規(guī)定化固定后手機(jī)拍照，利用微信平臺(tái)上傳至科室微信群，供大家學(xué)習(xí)和整改。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2017年10月～12月（成立管道護(hù)理小組前）與2018年1月～3月（成立管道護(hù)理小組后）各類(lèi)管道規(guī)范化規(guī)定的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示。采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

成立管道護(hù)理小組前后管道規(guī)范化固定的比較，成立管道護(hù)理小組后管道規(guī)范化固定規(guī)范性高于成立管道小組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 管道小組成立前后各類(lèi)管道固定規(guī)范性的比較

3 體 會(huì)

（1）護(hù)士是臨床管道護(hù)理工作的主要參與者之一。除了患者本人外，接觸最多的就是護(hù)士，每一位責(zé)任護(hù)士對(duì)管道的重視程度及管道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)都直接的影響管道安全。護(hù)士對(duì)患者病情，管道放置位置及作用，留置時(shí)間，管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)非常了解及管道安全的重視程度高，在每天護(hù)理病人的時(shí)候就會(huì)非常著重管道規(guī)范化固定和對(duì)患者的管道護(hù)理指導(dǎo)，從源頭上預(yù)防非計(jì)劃拔管，直接提高管道護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。我院2016年非計(jì)劃性拔管發(fā)生率0.08‰，2017年非計(jì)劃性拔管發(fā)生率0.07‰，以上數(shù)據(jù)源于對(duì)所有引流管日統(tǒng)計(jì)得出。

（2）構(gòu)建管道護(hù)理小組，規(guī)范管道規(guī)范化固定標(biāo)準(zhǔn)，管道標(biāo)識(shí)，3M膚色彈力膠布及引流袋更換時(shí)間等細(xì)節(jié)。每日床邊交接班，組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士檢查，各項(xiàng)標(biāo)識(shí)清晰，病情觀察一目了然，提高責(zé)任護(hù)士工作效率。管道護(hù)理小組每日進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)管道固定不規(guī)范時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士整改。管道規(guī)范化固定方案實(shí)施，讓責(zé)任護(hù)士在臨床工作中有據(jù)可依。提高責(zé)任護(hù)士責(zé)任心和對(duì)患者及家屬管道護(hù)理知識(shí)的宣教，讓患者積極參與自我管道護(hù)理，提高了患者對(duì)管道安全護(hù)理的重視程度和患者的滿意度。管道護(hù)理小組優(yōu)化了管道護(hù)理管理，做到管道護(hù)理工作有據(jù)可依，有章可徇。不僅避免了不良事件的出現(xiàn)，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[4]。規(guī)范的管道固定方法可有效降低管道護(hù)理不良事件發(fā)生率[5]。管道護(hù)理小組對(duì)管道規(guī)范性固定、管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防非計(jì)劃拔管是有積極促進(jìn)作用的。

（3）管道規(guī)范化護(hù)理及管道安全在臨床護(hù)理工作中還需要不斷的去改進(jìn)和完善。我們不僅要從護(hù)士層面去做改進(jìn)，還有患者，醫(yī)生，產(chǎn)品等。管道安全是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，所以我們每一位臨床的護(hù)理專(zhuān)家都應(yīng)該把管道規(guī)范化固定深入自己心中，在每天工作中把管道安全護(hù)理深入到患者及家屬心中。