58例死胎孕產婦循證護理體會

龔春燕，李超英，張燕霞，劉 萌，李忠祥*

（陽光融和醫院產科，山東 濰坊 261000）

循證護理為一種新型護理方式，以臨床作為背景,在實施各項護理操作中，結合自身臨床經驗及科學依據，并針對患者護理需求，給予針對性、科學性及有效的護理[1]。死胎對孕產婦的心理沖擊巨大，部分患者甚至會產生一系列心理疾病，對孕產婦本身身心健康造成不利影響，因此在孕產婦出現死胎后需進行相應的心理干預，盡量幫助其排解負面情緒，走出死胎的陰影。本文按照循證護理的要求，進行科學、有效地臨床分析，采取護理干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年12月～2018年9月收治的58例妊娠中晚期死胎孕婦，年齡21～43歲；孕12～24 w 34例，24～32 w 12例，32～40 w 12例。隨機分為觀察組（詢證護理組）15例，對照組（常規護理組）43例，兩組極限資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規護理，產前遵醫囑完善相關檢驗檢查。產后觀察宮縮及出血量，排便情況，指導產后飲食及給予回奶措施。觀察組：在對照的基礎上給予循證護理：①制定循證護理方案。建立護理團隊，全面評估患者，分析心理狀態，據提出的問題查找實證，將所獲得的實證與臨床護理知識、臨床護理經驗結合，制定科學、有效的循證護理方案，給予相應的護理干預。②孕產婦負性情緒的原因：a.陌生環境，工作人員的嚴肅表情和緊張的氣氛，其他產婦的呻吟叫喊等；b.分娩對于女性是人生大事，但得知孩子為死胎，易導致產生懷疑，同時不愿意面對、接受，感到悲傷、內疚；孕產婦常會顧忌他人的看法，擔心被丈夫和家庭責怪，被朋友歧視，失去自信心。c.擔心下一次懷孕會有同樣的情況發生，產生潛在角色轉換不適應。

③循證方案的實施。采取針對性心理特征給予疏導，緩解孕產婦心理壓力。a.入院評估：入院后盡量創造良好的住院環境，安排單間入住，避免與正常分娩者接觸。安慰、鼓勵孕產婦，充分發揮語言溝通技巧，鼓勵傾訴心理需求，并掌握其最擔憂和最需要解決的問題[2]。b.引產術前評估：引產前完善各項輔助檢查，尤其是凝血功能。詳細向妊娠死胎孕產婦介紹引產方式、配合方法及注意事項，并教會他們放松腰部和盆底肌肉的緊張度。必要時術前應用麻醉和止疼藥，減輕手術痛苦，積極主動配合[3]。

c.飲食指導：叮囑加大飲水量，以清淡飲食為主，以纖維食物為主，利于腸蠕動，避免便秘。對少食、拒食者遵醫囑給予靜脈補液，補充能量；對于緊張、焦慮不安，睡眠功能紊亂者，遵醫囑給予適量抗焦慮藥物以調節孕婦情緒和睡眠。d.產時護理：進入產房后，責任護士要全程陪同，而對于助產士來說，需做好交接工作，護理重點在于緩解不良情緒；另外，護理人員應給予充分鼓勵，樹立分娩信心，同時對其各項情況進行觀察，比如宮縮強度、各項生命體征以及陰道出血量，一旦發生任何異常情況，應立即采取針對性處理，使產婦能夠增強安全感。在分娩過程中，應盡量使產程縮短，使其機體痛苦得以減輕，并告知其緩解疼痛方式，比如轉移注意力、深呼吸、冥想、按摩下腹部及腰部等，指導其屏氣用力，減少不必要的產道損傷。避免讓產婦看到死胎兒的模樣及性別，以免使其產生恐懼自責的心理而導致產后出血的發生[4]。胎兒胎盤娩出后2小時嚴密觀察子宮收縮，陰道流血和生命體征情況，準確記錄出入量，預防產后出血的發生。e.產后護理：產婦回病房后，測量血壓并嚴密觀察子宮復舊情況及惡露情況，并做好記錄。此外，產后指導產婦多飲水，2小時內盡早排尿，預防產后尿潴留。其所致膀胱膨脹可影響子宮收縮，往往是產后出血的原因之一，還可并發尿路感染。第一次下床時責任護士協助鼓勵，以防產婦暈倒。如不能自行排尿者，可用熱敷、暗示、針灸等方法協助產婦排尿，必要時進行導尿。指導患者以營養豐富飲食為主，并少喝湯，避免發生漲奶現象。并實施回奶措施，預防乳房過度充盈。另外，護理人員不僅需給予患者會陰部護理、乳房護理以及基礎護理等，同時還需加強與患者溝通，告知其坐月子的科學方法，轉移注意力，減輕悲傷。產后及時增加活動，適度鍛煉，有利于血液循環，可增強臀部肌肉彈性，促進骨盆修復，對于改善臀部松垮，防止體型變化有一定幫助[4]。護士應與家屬溝通，指導家屬控制不良情緒，叮囑患者家屬給予患者充分的安慰，尤其對于患者丈夫，并為患者營造溫馨的家庭氛圍，使患者能夠感受來自家庭的溫暖，改善患者一系列負面情緒，比如抑郁、焦慮和悲觀等，預防患者發生產后抑郁。同時加強與患者溝通，并告知其情緒宣泄的方式，并給予患者非語言鼓勵，比如摸頭、擁抱、肯定的眼神等，并對患者的遭遇表示同情與理解，使患者能夠積極面對生活。f.穿刺護理：補充足夠的液體，主要減輕藥物對血管的刺激性，保護血管不受損傷。盡量選擇上肢靜脈穿刺，以免造成下肢靜脈負荷過大，如長期輸液者，靜脈留置針的留置時間可適當延長，避免靜脈炎的發生。

1.3 統計學方法

2 結 果

患者產后應用心理評估量表中的抑郁自評量表和焦慮自評量表，記錄整理死胎孕婦的心理護理效果。評分越高，程度越高。焦慮：＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度，≥70分為重度；抑郁：12～13分為不同程度的抑郁性疾病，≥13分為抑郁障礙。患者均于產后臀部放置可計量醫用護理墊，胎兒娩出2 h內，每0.5 h按壓宮底1次擠出宮腔內積血, 出血較多可更換護理墊，計算24 h出血體積。兩組各有一例輕度抑郁癥患者，對照組有3例發生尿潴留，差異明顯。詢證護理組焦慮評分明顯低于對照組，P＜0.05，抑郁評分以及產后24小時出血量詢證護理組也明顯低于對照組，兩組比較均具有顯著統計學差異，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者產后應用心理評估量表中的抑郁自評量表和焦慮自評量表（±s）

表1 兩組患者產后應用心理評估量表中的抑郁自評量表和焦慮自評量表（±s）

n 抑郁評分 焦慮評分 產后出血量（mL）常規護理組 15 10.4±1.25 47.8±2.59 126±32詢證護理組 43 9.2±1.44 46±3.08 102±28 t 2.87 2.02 2.75 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

懷孕是女性一生中最重要的事情，也是一個正常的生理過程，是家庭和諧穩定的需求，也是社會發展進步的需求。當這些正常的需求遇到障礙時，個體可能發生異常的心理變化甚至。妊娠后死胎對孕產婦及其家庭的打擊沉重，心理改變也是多種多樣，因人而異，尤其現實生活中的其他負面因素比如：親戚、朋友議論，公婆不理解及家庭破裂等，會對死胎孕婦產生內在或外在的不良影響，直接影響到孕婦正常心理功能，給予相應的心理護理，有助于改善不良結局，降低產后焦慮、抑郁，提升孕產婦對于生活的信心及護理工作滿意度，促進身心康復。心理護理有較高的臨床價值。針對死胎孕產婦可能發生的情況，先提出科學、有效地循證問題，然后查找實證，并將之與臨床護理實踐相結合，針對孕產婦心理問題進行詢證護理，取得良好的護理療效[5]。

本文顯示，觀察組孕產婦，焦慮、抑郁及尿潴留現象明顯減少，產后24 h出血量減少,肯定了死胎孕產婦應用循證護理，可有效促進死胎孕產婦身心康復，同時可提高護理滿意度。

總之，循證護理相對于普通護理，能更好的預防死胎孕產婦的負面情緒，有效改善產后心理狀態。故此，循證護理能夠使護士的護理技能得到提升，給予患者更為科學、有效的護理服務。。