中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者中的應(yīng)用效果研究

葉 紅

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱Colles骨折，是由Colles在1814年加以詳細(xì)描述，故稱，主要位于橈骨下端2～3 cm處的松質(zhì)骨范圍內(nèi)，是松質(zhì)骨骨折后向背側(cè)移位的骨折[1]。筆者探討TCMCNP的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）制定的《橈骨遠(yuǎn)端骨折治療指南》和中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)規(guī)定選取2017年5月～2018年11月本院骨科收治的符合上述診斷依據(jù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例進(jìn)行分組研究，其中車(chē)禍傷12例，墜落傷21例，生活及體育運(yùn)動(dòng)摔倒致傷67例，伸直型61例，屈曲型24例，半脫位型15例；隨機(jī)將其分成甲組、乙組，各50例。

1.2 護(hù)理方法

乙組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，甲組中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。（1）入院后第1 d主要由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的常規(guī)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，如病史、生命體征檢測(cè)、患者疼痛程度、血運(yùn)感覺(jué)等，核實(shí)患者是否存在正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷；手法復(fù)位后外敷紫桃紅傷科油紗，前臂小夾板外固定（固定時(shí)間45～60 d），前臂吊帶懸吊于胸前維持功能位。（2）向患者講述外敷紫桃紅傷科油紗和小夾板外固定的好處及注意事項(xiàng)。（3）住院后2～3 d左右對(duì)患者的進(jìn)行生命體征評(píng)估，在停止冰敷后局部進(jìn)行紅外線照射，燈距保持在30～50 cm，2次/d，30 min/次，治療前告知患者治療的目的，如活血化瘀、消腫止痛等，并詢問(wèn)患者照射強(qiáng)度和感覺(jué)。（4）出院后配合中藥熏洗、熱敷，適當(dāng)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及定時(shí)隨訪，最終完成護(hù)理人員積極配合醫(yī)生進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 治療方法

1）五子散中藥封包治療：吳茱萸、菟絲子、白芥子、萊菔子、蘇子各60 g用布包裹,使用時(shí)用微波爐加熱即可。2）中藥蠟療法：將加熱后完全融化的蠟液倒入墊好塑料布的搪瓷盤(pán)中，厚度約2～3 cm，冷卻至初步凝結(jié)成塊時(shí)(表面溫度45～50℃)，將蠟塊取出，敷于患部，20～30 min，為提高治療效果，在蠟液中加入中藥：側(cè)柏葉，大黃，黃柏，薄荷，澤蘭等，配入適量茶油及凡士林。4)中藥熏洗法：花椒根、鉤藤、香加皮、雞血藤等清水3000 mL煎至1000 mL，配合中藥藥燙包治療。

1.4 療效判定

（1）臨床療效：治愈：骨折部位對(duì)位完全，無(wú)連續(xù)性骨痂形成和無(wú)明顯局部畸形，功能完全或基本恢復(fù)，骨折部位受限在15°以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：骨折部位對(duì)位欠佳，有輕微的局部疼痛或輕度畸形，骨折部位活動(dòng)受限在45°以內(nèi)；未愈：骨折部位未愈合或愈合程度極差，甚至有畸形，功能障礙明顯，且活動(dòng)受限≥45°；（2）護(hù)理滿意率，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果及護(hù)理滿意度越高，滿分100分。（3）住院天數(shù)，住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS21.0軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度對(duì)比

甲組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于乙組，護(hù)理滿意率高于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 護(hù)理滿意率甲組 50 7.5±2.0 1230.25±201.57 95.3±3.5乙組 50 12.4±2.5 1534.44±257.79 85.7±3.0 t 10.822 6.573 14.726 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

甲組總有效率為84.00%，乙組為96.00%，兩組對(duì)比甲組更高，x2=8.000，P=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為一項(xiàng)跨學(xué)科、綜合性和深化整體護(hù)理效果極好的醫(yī)療護(hù)理模式，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑（TCMCNP）在提供中醫(yī)治療患者臨床效果，改善服務(wù)指廊等方面均有良好的臨床療效。是在臨床護(hù)理路徑（CNP）的基礎(chǔ)上逐漸引進(jìn)、應(yīng)用于中醫(yī)臨床護(hù)理管理的[3]。

本研究中甲組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于乙組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者治療中的效果良好。實(shí)驗(yàn)組治愈率、護(hù)理有效律均明顯高于對(duì)照組。

總之，在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者的臨床治療中，予以中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果更佳，臨床應(yīng)用價(jià)值良好，可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行干預(yù)。