循證護理對先天性耳前瘺管反復感染患者痊愈時間、 護理滿意度的影響

陳 建

（廣西玉林市第一人民醫院耳鼻咽喉科，廣西 玉林 537000）

先天性耳前瘺管主要是由于在胚胎形成的時候，耳廓的第一、二腮弓的小丘樣結節沒有很好的融合所致。瘺管是一種茸管．有分支，且是彎曲的．在耳輪腳的前上方有外口存在。在瘺管的管腔蓋內存在有復層鱗狀的上皮，在腔內還有鱗屑物，對瘺口的周圍進行擠壓，有時候還會有一粘稠的皮脂腺樣物從瘺口中流出來。瘺管一旦感染，會因紅腫而化膿，且還會經常反復。先天性耳前瘺管是一種外顯不全的遺傳病[1]，很多治療大多數在門診進行，且治療的患者比較多。循證護理是伴隨循證醫學在近10年內迅速發展起來的一種新的臨床護理觀念模式或護理方法學。在使用循證護理的過程中，要審慎、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究證據，結合熟練的臨床知識和臨床經驗，參照病人的價值和愿望，制定出符合患者需求的護理決策的過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017年3月～2018年2月來我院進行治療的32例患者，男13例，女19例，年齡15～48歲。將所有患者分為兩組，對照組15例，年齡15～45歲，平均（31±1.23）歲，觀察組17例，年齡16-48歲，平均（32±2.21）歲。2組患者基線資料無顯著差異，P＞0.05。

將激勵理論應用于沙盤實訓課程，主要目的在于激發學生的學習興趣和熱情，轉變學習態度，改善學習行為，提升學習效果，并能從中體會到主觀能動性的積極作用，增強學生自信。基于學生在沙盤實訓課程學習過程中可能存在的障礙，例如團隊成員的激勵問題、學習目的不明確的問題、學習態度問題等等，需要多種激勵措施共同發力，綜合作用，克服障礙。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，在患者瘺管剛開始感染時，表現為局部紅腫、劇痛，按照醫生囑咐使用抗生素，同時還應飲用清淡的食物。膿腫期護理：患者體表呈現比較明顯波動感覺，皮膚較薄，皮膚下面有白色濃汁。將膿腫切開，引流膿液，可減輕局部疼痛。

觀察組采用循證護理措施：

（3）術后護理

（4）常規換藥

保持術區敷料干燥、清潔，對滲血較多者報告醫生，根據具體情況給予及時正確的處理措施。術后常規換藥。術后拆線時間5-7天，拆線后可出院，做好出院指導，如對局部傷口的觀察及護理，保護好患耳，避免挖耳及碰撞[3]。防止外傷，注意洗頭或洗澡時戴塑料防護帽，以防浸濕傷口敷料。手術后3周來院進行復查。

(2) 考慮環境變量的曲線擬合預測方法[16-19]。該方法也是用數學模型進行位移時序擬合預測，但在擬合過程中，考慮了影響滑坡穩定性的環境變量。

（1）健康教育

（2）術前護理

術前對患者應用抗生素5-7天控制感染，待患者瘺管無紅腫和劇痛時，觀察體溫，體溫無異常便可擇期手術。

先天性耳前瘺管沒有給予足夠的重視，常出現反復感染，導致瘺管切除根治率不高。護士應對患者耐心講解疾病知識，讓患者明白必須積極配合治療，將感染控制后進行瘺管切除手術，切除一切病變組織，徹底根除感染源。單純膿腫治愈并不等于根治了疾病[2]。告訴患者夜間患側臥位，日間用鹽沙袋間斷壓迫。飲食應加強營養，飲食保證高蛋白、高熱量、富含維生素，例如奶類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜及水果。避免進食油炸、辛辣、刺激及堅硬的食物，預防感冒，增強機體抵抗力，同時保持心情愉快，保證睡眠充足。

1.6 按蚊50%吸血時間測定 在23℃吸血條件下，繪制饑餓按蚊叮吸小鼠0、5、10、15 min后的吸血曲線，并用回歸分析公式計算按蚊完成50%吸血率所需的吸血時間。

2019款A4L S line車型在設計層面追求著更為純粹的運動化元素，造型更加精致的雙鍍鉻進氣格柵進一步凸顯了其極具攻擊性的前臉設計，蜂窩狀側進氣格柵以及全新的前保險杠造型也在風格上進一步凸顯了運動性能。將普通車型的外觀設計貼近家族旗下的性能車型是如今汽車廠商們慣用的設計手法，但2019款A4L S line的設計功力卻不容小覷。用運動感爆棚來總結毫不夸張，畢竟在同級別中，找不到第二輛能在運動化設計上如此用心的車型。更值得一提的是，奧迪還為2019款A4L S line增加了天云灰和維加斯黃兩種全新的車身顏色，這兩種車身顏色通常是性能車的專屬色。

手術后第二天開始時堅持每天給患者進行換藥。換藥的具體方法：對局部常規消毒，用無菌棉簽從瘺管遠端向近端方向進行擠壓排膿，用刮勺徹底刮除水腫的肉芽及壞死組織，膿腔沖洗方法同切開引流時相同。最后用凡士林紗條填塞進行引流，加壓包扎，分泌物逐漸減少后由每天換藥改為隔日換藥。2-3天后無膿液流出時就可以撤除引流條[4]。以后換藥的次數要看引流量的多少而確定。每次換藥時應仔細觀察有無紅腫及滲液情況，同時觀察膿腔大小、瘺管周圍皮膚有無溢膿小孔。一般需要半個月左右的時間患者就可以進行瘺管切除手術。

該專業先后與中國電信廣元分公司共建校內信息網絡中心(網絡生產實訓基地)，與聯想教育共建聯想電腦維護實訓室和聯想客戶服務中心(廣元雪峰服務站)，作為其訂單班的校內實訓基地；與中科紅旗共建了紅旗Linux四川重點實驗室。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的痊愈時間。痊愈時間從患者入院就診的時間開始。向每位患者發放醫院自制的調查問卷，比較兩組患者的護理滿意度。調查的主要內容有患者對手術后的護理情況是否滿意，患者對術后傷口恢復是否滿意等內容。最終的滿意度為：滿意：潰瘍面完全愈合；比較滿意：潰瘍面明顯縮小，創緣有新生肉芽組織生長；不滿意：潰瘍創面無明顯改變。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者痊愈時間為（11.7±4.2）d，對照組患者痊愈時間為（15.8±5.6）d；觀察組患者護理滿意度為94.11%，對照組患者護理滿意度為80.0%。各組數據比較差異明顯，P＜0.05，統計學有意義。詳情見下表1。

3 討 論

耳前瘺管解剖結構比較特殊，管道彎曲、狹窄、有分支，另一端為盲管，深淺、長短不一，常深入耳廓軟骨內。因此需要醫護人員對此類患者系統性的護理及指導，使用循證護理，使患者換藥次數減少，時間縮短[5]。對膿腫切開引流是手術的前期必須步驟，我們在對切開膿腫引流的患者換藥時采取壓迫治療，有利于瘺管的各個分支的分泌物的順利排出，還可以防止形成死腔，換藥時清除水腫肉芽及壞死組織，促進新鮮健康肉芽組織形成并填充膿腔，促進膿腔愈合[6]。從本研究看，筆者通過對先天性瘺管反復感染的患者采取循證護理措施，使本組患者的護理滿意度達94.11%，縮短了患者的康復進程，減輕了患者的經濟負擔，減少換藥時間，患者生活質量大大提高，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者痊愈時間、護理滿意度比較[n（%）]