加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術后康復影響研究

金 瑩

（常州市第一人民醫院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

膽石癥是常見疾病，發病率為13.59%[1]，在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔鏡膽囊切除術（LC）腹壁切口短、術后疼痛程度輕、能較快恢復正常活動等，成為“金標準”[3]。加速康復外科（ERAS）首次由 Kehlet于2001年提出，減少患者并發癥，縮短住院時間[4-6]。在國內首先應用于胃腸道腫瘤患者[7]。而早期活動是加速康復外科重要內容，有效縮短腸道功能恢復的時間，減少肺部并發癥發生率，預防下肢深靜脈血栓，避免肌肉萎縮，從而促進患者康復[8-9]。但是目前尚無標準的早期活動方案。本研究旨在探討一種適合ERAS理念下LC術后患者的活動方案，以便于患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年12月常州市第一人民醫院肝膽胰外科第一臺LC術后患者100例，隨機分為試驗組（50例）與對照組（50例）。試驗組男23例、女27例，年齡(56 ± 2)歲。對照組男20例、女30例，年齡（46±8）歲。兩組患者基本情況一致，差異無統計學意義（P＜0.05）。入選標準：①年齡：18-60歲，②經臨床確診為膽囊結石患者并行腹腔鏡切除術者，③術前無肢體功能障礙者，④意識清楚，無語言交流障礙者；排除標準：①急診手術患者，②術后凝血功能障礙者，③麻醉清醒后肌力＜4級者，④認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 ERAS圍手術期處理方法①術前健康教育[10]。②術晨備皮，清洗臍孔③術前6h禁食，術前2h給予100 mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液。④術中應用全麻，不放置導尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指導患者20次踝泵運動，并指導家屬協助20分鐘被動抬腿運動；麻醉6 h后，嚼口香糖，搖高床頭30.，鼓勵以下活動：翻身活動，每2 h一次；下肢屈曲-腳踩床面-伸直，下肢抬離床面-膝關節屈曲-下肢伸直，左右交替，3組/天，10次/組[11]；橋式運動：2組/天，10次一組[12]；術后24小時：進食米湯，早晚下床步行，每天步行800米（以地標為計）。

對照組處理方法由責任護士按照護理常規進行，包括術前12h禁食，8h禁水。術前通知手術時間及準備方法，術后根據患者意愿進行活動。

1.2.2 活動前評估內容

①患者血壓、心率、指脈氧飽和度平穩，②VAS 評分

＜ 4分，③傷口敷料干燥，④協助患者床邊坐立5分鐘，無不適主訴后，站立3分鐘，囑患者深呼吸，觀察患者有無不適主訴后，協助患者行走[13]。

1.2.3 活動結束

當患者主訴心慌、頭暈等癥狀時或 SPO2＜90%或心率達到或超出基礎心率70%或下降20%時停止。

1.3 觀察內容

①首次肛門排氣時間，②下床活動持續時間，③步行距離。

1.4 統計學分析

3 結 果

3.1 兩組患者觀察內容比較

試驗組患者觀察內容如首次肛門排氣時間、下床活動持續時間、步行距離均顯著優于對照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標的比較（±s）

與對照組比較，*＜0.05。

組別 首次肛門排氣 時間/h下床活動持續 時間/h 步行距離/m試驗組（n=50） 27.5±5.9* 21.5±9.5* 608 ±40*對照組（n=50） 41.5±6.7 45.3±7.9 344 ± 47

3.2 兩組患者對護理的滿意度比較

試驗組患者對態度、技能、健康教育的滿意度均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

3.3 活動方案完成情況

試驗組中完成活動方案的有46人，4人未完成，完成率為92.3%；試驗組中完成活動方案的有45人，5人未完成，完成率為90.3%。實驗組活動方案的完成率及活動依從性明顯提高。

4 討 論

（1）對LC患者采用ERAS理念，能明顯縮短首次肛門排氣時間，增加活動距離，能加速患者康復。ERAS理念的主要內容包括：術前加強健康教育，告知早期活動重要性，方案內容與注意事項，術中注意保溫，控制液體攝入量，術后協助早期活動并密切觀察患者生命體征的變化，給予對癥處理，從而加速患者的康復。

（2）ERAS理念推薦患者術后24h下床活動[14]并完成每日制定的活動目標，但未明確指出針對各種疾病的詳細的活動方案。而通過本研究，護理人員可有效指導患者按照活動方案執行，提高活動的有效性、安全性，實現精準護理。

（3）滿意度

細致的護理增加了患者對于護理人員的滿意度。量化的活動方案，使護理人員對于患者及其家屬的健康教育更細致，做到了口勤，腳勤，還護士于病人，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，快速康復外科理念下的活動方案對于LC患者具有重要的意義，能夠縮短患者的首次肛門排氣時間，延長下床活動持續時間，增加患者活動量，提高滿意度。