紐曼系統(tǒng)模式對(duì)肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量 及負(fù)性情緒的影響分析

李燕鳳

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 梧州 543000）

【關(guān)鍵字】肝硬化；失代償期；生存質(zhì)量；負(fù)性情緒；紐曼系統(tǒng)模式

臨床慢性肝病中較為常見(jiàn)的一種則為肝硬化，主要指多種或一種病因反復(fù)且長(zhǎng)時(shí)間作用而引發(fā)彌漫性肝臟病癥。一旦病變發(fā)展至失代償期，治療難度大，無(wú)法逆轉(zhuǎn)，加之此疾病有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)遷延的特征，患者在接受治療期間，耐受性和依從性均較低，發(fā)生負(fù)性情緒，影響生存質(zhì)量。因此，需確保治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。有報(bào)告指出[1]，紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)效果比常規(guī)護(hù)理效果良好。但仍有學(xué)者質(zhì)疑此點(diǎn)，現(xiàn)納入120例肝硬化失代償期患者討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按干預(yù)方式分組120例肝硬化失代償期患者。對(duì)照組病程1.2～15年，平均（10.3±1.3）年，年齡45～74歲，平均為（65.3±1.1）歲，女21例，男39例。研究組：病程1.3～15年，平均（10.6±1.2）年，年齡44～73歲，平均（65.8±1.2）歲，女22例，男38例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查和治療，講解疾病知識(shí)，督促其定期復(fù)查，引導(dǎo)患者自行護(hù)理，提升自我護(hù)理意識(shí)和能力等。

研究組接受紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)：

（1）護(hù)士與患者和其家屬溝通交流，收集患者信息，包含精神信仰、文化水平、心理、生理等方面，評(píng)估其壓力源，綜合患者病情狀況，制定三級(jí)預(yù)防計(jì)劃。

（2）一級(jí)預(yù)防：確定或可疑存在壓力源時(shí)采取的措施。

①耐心向講解疾病知識(shí)，協(xié)助指導(dǎo)患者和其家屬自我護(hù)理，分析患者出現(xiàn)壓力源的原因。此外，指導(dǎo)其攝入低脂肪量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)、易消化類(lèi)飲食，糾正吸煙、飲酒等習(xí)慣，做好保暖和個(gè)人衛(wèi)生。

②肝硬化患者體力、精神會(huì)因病情而降低，告知患者保持睡眠充足，堅(jiān)持散步，盡量做輕體力工作，勿過(guò)度勞累，主要以臥床靜養(yǎng)。

③因患者水腫、皮膚干燥，可能發(fā)生繼發(fā)感染、皮膚瘙癢等狀況，需告知患者用溫水洗澡，水溫勿過(guò)高，指導(dǎo)其修剪指甲。

④與家屬交流，讓其多關(guān)心患者，給予生活照顧和精神支持，協(xié)助掌握病變知識(shí)。

（3）二級(jí)預(yù)防：當(dāng)外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境壓力源誘發(fā)癥狀時(shí)給予的干預(yù)。

內(nèi)環(huán)境包含患者負(fù)性情緒和疾病狀況，外環(huán)境包含經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系、家庭、天氣等。密切監(jiān)測(cè)患者體征和病情，若患者發(fā)生消化道出血，需禁食物和水，臥床休養(yǎng)，做好皮膚、口腔護(hù)理，建立靜脈通路，保持床褥干凈，直至停止出血后，可食用流質(zhì)溫軟飲食，逐步過(guò)渡至普通飲食。若患者發(fā)生肝硬化腹水，限制攝入水分和鈉鹽，并采用輸注白蛋白、抽腹水、服用利尿劑等。若發(fā)生肝性腦病，給予導(dǎo)瀉或灌腸處理。

（4）三級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防后實(shí)施的預(yù)防措施，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)攝入易消化、清淡類(lèi)飲食，告知其食用富含植物蛋白質(zhì)、新鮮蔬果等食物，督促適量鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，多參與集體活動(dòng)、戶(hù)外活動(dòng)，禁煙酒。

1.3 指標(biāo)判定

護(hù)理前后用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評(píng)估患者情緒狀況，量表共24個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分值為0-4分，評(píng)分越低越良好。用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值為0-100分，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，研究組HRSD評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），

表1 比較HRSD、SF-36評(píng)分（分，±s）

表1 比較HRSD、SF-36評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后HRSD SF-36 HRSD SF-36研究組 60 51.32±2.65 42.32±1.54 32.02±2.35 68.65±1.24對(duì)照組 60 51.35±2.68 42.36±1.55 45.35±2.31 54.21±1.35 t 0.0616 0.1418 31.3342 61.0192 P 0.9509 0.8875 0.0001 0.0001

3 討 論

肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝病，按照其病情狀況可將其分失代償期和代償期[2]，因疾病有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特征，此疾病患者多存在心理問(wèn)題，如易怒、抑郁等，生存質(zhì)量明顯降低。所以，確保治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量相當(dāng)重要。本研究結(jié)果顯示，研究組HRSD評(píng)分、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明紐曼系統(tǒng)模式比常規(guī)護(hù)理模式更優(yōu)。其原因?yàn)椋~曼系統(tǒng)模式重視護(hù)患交流和溝通，讓護(hù)士有針對(duì)性講解疾病知識(shí)，對(duì)提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心有利，并可降低壓力源對(duì)患者身體和心理造成影響，讓其樂(lè)觀積極的接受治療[3]。同時(shí)，紐曼系統(tǒng)模式從患者運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、生理等方面進(jìn)行干預(yù)，利于患者正確面對(duì)外界造成的壓力源，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，確保機(jī)體健康，提升自我管理意識(shí)和能力。

綜上，將紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用到肝硬化失代償期患者中，可顯著改善其負(fù)性情緒、生存質(zhì)量。