集束化護理方案對ICU譫妄患者的干預效果

印 偉

（常州市武進人民醫院ICU，江蘇 常州 213017）

ICU譫妄主要特征為中樞神經系統產生功能異常，主要患病人群為ICU危重患者，同時提升了風險發生率，將患者的住院時間延長，此外會損傷患者的認知功能[1]。此次研究探討ICU譫妄患者采用集束化護理方案的干預效果，就護理內容進行報道：

1 資料與方法

1.1 患者資料

將我院2017年4月～2018年5月隨機抽取的88例ICU譫妄患者納入此次研究中，按入院先后順序分為44例觀察組和44例對照組。觀察組男24例，女20例，年齡23～73歲，平均（56.6±3.3）歲；對照組男26例，女18例，年齡24-72歲，平均（55.9±3.1）歲，兩組基線資料通過軟件對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行護理時選擇基礎護理，觀察組進行護理時選擇集束化護理，護理內容如下：

創建護理方案。①選自PICO格式，依據影響因素對護理問題進行確定。②檢索相關資料。③分析檢索的相關文獻治療，找出證據，將臨床護理內容和證據內容進行相互集合，創建護理計劃。

集束化護理干預。小組成員為ICU專科護理人員，并選舉一名組長。實施醫生醫囑的同時依據ICU譫妄引發因素制定護理內容。①護理人員需對患者實施鎮靜及喚醒，采用耳塞或者眼罩等措施對患者睡眠質量予以改善，對其節律維持[2]。②據實際病情、肌肉力量及意識評估患者耐受性，指導進行活動以及訓練。③對ICU環境予以改善，將噪音減少，確保病房日光照射，創建正常的睡眠周期。④改善認知功能，進行定向刺激。可將鐘表懸掛在ICU病房中，確保概念定位，就診患者因為疾病產生的錯誤及幻覺。⑤護理前與患者交流，消除恐懼及心理負擔。

質量控制。對患者進行干預時需對患者的基礎病予以了解，并對患者的病理、心理等相關情況進行探究，細化護理內容[3]。護理過程中需要依據護理計劃進行，組長需控制整個護理過程。

1.3 評估指標

對比兩組干預指標，即譫妄持續時間、ICU時間、住院時間及機械通氣時間。

1.4 統計學

采用統計學軟件包SPSS 21.0，數據表現形式為均數標準差，檢驗指標為t值，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者譫妄持續時間、ICU時間、住院時間以及機械通氣時間通過集束化護理后顯著減少，其數據和對照組相比組間形成統計學意義，由表1可知詳細數據。

表1 干預效果對比（±s）

表1 干預效果對比（±s）

組別 n 譫妄持續時間（d） ICU時間（d） 住院時間（d） 機械通氣時間（d）觀察組 44 3.36±1.11 3.43±1.12 18.33±2.69 4.06±1.22對照組 44 5.48±1.23 5.44±1.35 12.36±2.45 6.23±1.20 t 8.4877 7.6009 10.8837 8.4114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU譫妄發生機制并不確定，臨床研究表明和腦部代謝異常以及神經遞質異常存在關系。美國權威醫學表明需要對ICU患者實施譫妄監測和相關護理，有助于及時發現譫妄。為此對于ICU譫妄患者而言需要和臨床實際相互集合，創建預防流程制度。

此次研究采用集束化護理對患者實施干預，研究結果證實觀察組患者譫妄持續時間、ICU時間、住院時間以及機械通氣時間通過集束化護理后顯著減少，說明此護理模式可緩解患者的痛苦，對于患者病情轉歸具有重要意義[4]。大部分患者在住院過程中均采用鎮痛藥物實施治療，此藥物能夠出現腎功能衰竭或者低血壓等一系列副作用。此次研究由護理人員對患者進行鎮痛鎮靜，可將譫妄危險因素暴露時間減少，降低疼痛發生率。早期功能訓練可有效預防ICU患者譫妄。經過早期功能訓練能夠對患者的認知功能改善，有助于提升患者認識程度，改善其譫妄表現，提升活動能力[5]。然而早期訓練需要團隊一同完成，ICU護理人員對患者的生理狀態進行評估，可確保管理的順暢性。為此醫院管理人員應科學配備人力，指導團隊一同合作，將護理人員的工作責任感提升。

集束化護理在實施過程中應不間斷執行內容，因為執行人員存在差異性，落實干預計劃由于知識了解程度的不同會產生偏差。為此確保護理質量需要提升知識技能的了解程度，但是引發ICU譫妄的因素較多，本次研究并未包含病理因素和生理因素，上述因素需要依據變量分析。

綜上所述，ICU譫妄的產生包含多種因素，選擇預防措施可將其危害減少，患者采用集束化護理方案在護理過程中具有重要意義，并為護理干預提供了可靠根據，說明集束化護理方案臨床可行性良好。