問題管理模式用于急診預檢分診中對急診救治效率的影響

王紅偉

（北京市房山區良鄉醫院急診科，北京 102401）

急診為搶救危重患者的重要場所，患者不合理滯留、長時間候診等均為急診科常見問題。目前我國尚無統一急診分診標準，急診護士對患者進行分診時缺乏可靠依據容易對判斷病情造成限制，導致無法及時有效的搶救患者[1]。問題管理為一種有效的管理方法，其提倡將發現問題作為常態化并進行制度形式固化，在不斷發現并解決問題中提升管理質量。本研究在急診預檢分診中實施問題管理模式，旨在觀察其對急診救治效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月收治的急診患者50例為對照組，男性28例，女性22例，年齡21～69歲，平均（45.82±2.79）歲。選取2018年7月～2019年1月收治的50例急診患者為觀察組，男性27例，女性23例，年齡23～71歲，平均（45.86±2.75）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規急診預檢分診管理模式，分診護士以醫院急診危重患者病情評估量表為依據，根據患者主訴、癥狀、體征等進行分診，對病情較輕患者指導其按照急診流程進行掛號繳費、排隊、診療，對危重患者開通綠色通道。觀察組實施問題管理模式，具體方法見下：

（1）發現問題：組織急診科醫師、預檢護士完成問卷調查、情景模擬演練，在過程中發現急診預檢分診中存在的問題，包括分診護士考核標準不健全、候診期間缺少定時巡查、急診擁擠、分診護士憑經驗分診、分診工作量大、急救評估工具使用不全面等。（2）原因分析：查找大量權威文獻，根據醫院護理流程、制度等分析出現問題的原因，得出造成上述問題的原因包括缺乏完善的急診預檢分診流程、缺乏規范的急診護士工作制度、缺乏健全的急診分診配套設施、缺乏科學的病情評估工具及分類標準。（3）解決問題：對醫院急診預檢分診流程進行重新修訂，明確分類標準，通過查找大量權威文獻、結合科室特點制定規范的新急診預檢分診流程。于分診中實施早期預警評分法（MEWS）、Ⅰ～Ⅴ類病情分級標準。加強對護士系統化培訓，培訓方式包括多媒體授課、小組討論、情景模擬等，培訓內容包括急診分診標準、規范流程、理論知識、急救技能、評估工具使用、績效考核等。簡化登記條目，對不必要的登記條目進行刪減，對急診評估內容進行補充完善。建立定時巡回制度，及時發現患者候診期間出現的安全問題，特別是加強對Ⅲ～Ⅳ類患者的定時巡視，及時對其病情進行評估，避免出現候診意外。

1.3 觀察指標

對兩組患者分診評估時間、候診至就診時間進行比較。對兩組急診預檢分診準確率進行比較。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組急救時間分析

觀察組分診評估時間、候診至就診時間相比對照組更短（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組急救時間差異（±s，min）

表1 比較兩組急救時間差異（±s，min）

分組 分診評估時間 候診至就診時間觀察組（n=50） 0.96±0.12 6.31±1.25對照組（n=50） 2.65±0.21 9.68±1.63 t 49.408 11.601 P 0.000 0.000

2.2 兩組急診預檢分診準確率分析

觀察組準確分診4 8 例，退還掛號2 例，分診準確率為96.00%，對照組準確分診40例，退還掛號10例，分診準確率為80.00%，觀察組分診準確率與對照組相比，相對更高（x2=6.061，P=0.014）。

3 討 論

急診預檢分診為急診的首要環節，分診質量及效率為危重患者能否及時獲得救治的關鍵，對醫療質量及患者安全有直接影響[2]。雖然我國陸續出臺了《急診科建設與管理指南》、《醫院急診科規范化流程》等指導性文件，但在實際執行過程急診分診標準仍缺乏統一標準，存在執行力度各異的現象。為進一步加重急診預檢分診的管理工作，提升急診分診工作效率，本研究開展了問題管理模式的急診預檢分診，并取得較好成績。

擁擠過度為急診科常見問題，部分應去門診的患者為節約等待時間大量轉向急診科，導致急診科擁擠現象日益嚴峻，使危重患者救治時間延長，影響急救效果[3]。問題管理模式通過發現急診預檢分診中的常見問題，對原因進行分析后制定出一系列解決問題的措施，應用Ⅰ～Ⅴ類病情分級標準對患者病情進行分類，應用早期預警評分法（MEWS）對患者病情程度進行評估，按照“急重優先”的原則分類定級，合理利用醫療資源，可使危重患者及時得到救治，利于改善急診秩序，縮短危重患者等候時間[4]。候診期間缺少定時巡回也是急診科常見問題，患者候診時間較長期間可能出現昏迷、病情加重等意外，存在一系列安全隱患。醫院應建立候診區定時巡回制度，加強對候診區域的巡視，對患者病情及潛在危險進行動態評估，并做好搶救的準備物品，及時對發生意外的候診患者進行救治，減少候診意外[5]。組織急診科分診護士進行預檢分診的系統化培訓，并進行績效考核，確保每位分診人員都可掌握急診預檢分診流程、分類標準、病情評估方法等，使病情分級更加科學、合理[6]。本研究顯示，觀察組分診評估時間、候診至就診時間相比對照組更短，分診準確率更高。提示問題管理模式可有效提高急診預檢分診效率及準確率。

綜上所述，問題管理模式用于急診預檢分診中效果理想，可提升急診救治效率，縮短患者候診時間，值得應用。